读书笔记肠梗阻的一些影像征象

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肠梗阻分为：

机械性（器质性）肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、肠粘连、肠扭转、肠肿瘤、肠套叠、肠蛔虫团等。

动力性（功能性）肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性，主要指麻痹性。见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。

绞窄性肠梗阻：属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率10%-35%。

当肠道发生梗阻，肠道内容物通过受阻，气液会逐渐分离，通常在梗阻发生3-4小时后便会出现气液平面。

积气较多的肠袢，多见于动力性肠梗阻、机械性肠梗阻早期；积液较多的肠袢，多见于机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻，后者经常出现腹腔积液。

典型肠梗阻X线表现（站立位）：肠管扩张、积气、积液，气液平面。

典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面：

绞窄性肠梗阻CT表现：肠腔扩张积液，肠壁增厚〉3mm，U、C形肠袢，扩张肠管辐射状排列，小肠系膜及血管呈“漩涡样”：

肠道套叠：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，可能和幼儿发育及功能不全有关。继发性肠套叠则多见于成人，常由良恶性肿瘤、炎症、息肉、憩室等相关。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

临床：腹痛、呕吐、便血、腹部包块、休克症状

X线检查无特异性，有助于发现肠梗阻征象，肠管充气和液平面等。

空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈“杯口”状影像为其特点。并可进行空气灌肠复位。

CT检查：“靶环征”，肠壁增厚，肠管积液积气；增强扫描更能清晰显示病灶：

责任编辑：汤泊

本期编辑：周锦

文字/图片：司明龙

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