急症救治儿童恶心呕吐紧急救治
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儿童恶心/呕吐紧急救治
患儿呕吐初期可无其他表现，但大部分有不同原发病表现，应仔细询问病史和观察。
1.恶心/呕吐
（1）恶心和呕吐时常序贯出现，呕吐呈喷射或非喷射状。
（2）严重频繁者无呕吐物，表现为干呕；高颅内压者可无恶心，直接表现为呕吐。
（3）呕吐物性状一般为胃内容物，婴儿幽门梗阻为白色奶液，幽门以下肠梗阻常含胆汁性或粪渣样物。
2.伴随症状
（1）发热提示感染因素。
（2）腹痛腹泻常为胃肠因素，如感染或梗阻性疾病。
（3）先天代谢性疾病可出现气促、高氨血症、严重代谢性酸中毒等。
（4）神经系统症状因原发病不同可出现头痛、抽搐及意识状态改变。
3.体格检查
（1）生命体征：体温和呼吸频率、心率、血压，提示感染与血容量变化等；儿童高血压注意查找原因。
（2）一般查体注意精神状态，如是否嗜睡、易激惹，或哭闹难以安抚；生长发育指标也要注意，是否生长障碍，或近期体重明显下降。
（3）头颈部检查重点在感染和脱水体征的查找，如前囟、鼓膜、扁桃腺、口唇、眼泪、颈抵抗的检查。
（4）胸部注意呼吸、心率是否增快。
（5）腹部应最后检查，注意腹胀和肠鸣音、包块、压痛。
（6）皮肤和四肢注意出血点和紫癜及其他皮疹，黄疸提示代谢异常。
重点评估是否存在严重脱水、严重代谢异常、腹部外科情况等潜在危及生命的情况，出现下述表现者，应立即处理或进一步检查：
1.突然频繁呕吐伴生命体征异常如血压升高、心率减慢。
2.反复呕吐黄绿色或胆汁性呕吐物，提示肠道梗阻需外科干预。
3.嗜睡或烦躁不安，或伴有血便，提示肠套叠。
4.婴儿哭闹不能安抚，或伴前囟饱满。
5.腹部压痛、腹胀明显，伴持续心动过速。
6.喂养困难或生长障碍婴儿呕吐伴意识改变。
7.严重脱水表现。
1.呕吐开始时间、频率、呕吐物性状及量。
2.呕吐模式，包括与喂养或饮食的关系，每天内呕吐出现时间，是否再发性。
3.伴发症状如发热、腹痛、腹泻、腹胀，有无皮疹，或耳痛、咽痛等。
4.是否存在喂养困难、肢体软弱无力、气促、嗜睡。
5.近期外出或旅游史，近期外伤史等。
有上述紧急情况患儿，应立即监测生命体征，建立静脉通路的同时，做以上疑诊的优先检查，给予以下处理：
1.纠正脱水或低血容量
明显脱水或低血容量代偿性休克者，快速生理盐水补液。
2.内环境紊乱的纠正与监测
根据血糖、血气分析和电解质情况，给予相应处理，并定时监测。
（1）幽门梗阻患儿常存在氯反应性碱中毒，一般给予生理盐水即可纠正。
（2）糖尿病酮症酸中毒、有机酸血症的酸中毒，注意不要过度补碱，pH7.1左右考虑补充。
（3）高氨血症或危象参照相关章节处理。
（4）肾上腺皮质功能不全或肾上腺危象常存在难以纠正的低钠血症，需要使用皮质激素治疗。
3.颅高压危象
对明确或可疑颅高压者立即使用3%氯化钠，和（或）甘露醇快速静脉输注。
4.肠梗阻/肠穿孔
疑诊患儿在上述救治同时，立即做床边B超或X线检查。
紧急呼叫外科医师到场，判断是否急诊手术包括肠套叠解套。
早期抗生素使用三代头孢类抗生素。
5.呼吸支持
如患儿昏迷，或出现严重脓毒症者需及时机械通气呼吸支持，维持血氧饱和度＞92%。
对于一般的急症患儿，至少留观4小时，目的是防治脱水，发现潜在严重疾病。
1.止吐药物
儿童较少使用止吐药物，如呕吐严重，非机械因素所致，尤其是炎症刺激或非颅高压的神经因素，＞6个月患儿可谨慎使用止吐药物治疗，但要在病情评估后再使用，尤其是小婴儿。
异丙嗪：＞2y0.25～1mg/kg(最大25mg)po/imq4～6h。
甲氧氯普胺：0.1mg/kg(最大10mg)po/imq6h。
奥坦西隆/枢复宁：选择性5-羟色胺3受体阻滞剂，抑制外周呕吐反射，适用于＞6个月患儿。0.15mg/kg(最大8mg)po/ivq8h。
按照年龄2～4y2mgq8h；4～11y4mgq8h；≥12y8mgq8h；或体重＜10kg1mgq8h；10～20kg2mgq8h；20～30kg4mgq8h。
2.补液防治脱水
有轻中度脱水者，呕吐后休息30分钟，小量多次喂服等张葡萄糖盐水。口服补液效果不好或不能口服者应及时静脉补液。
3.镇静治疗
频繁呕吐，充分评估病情后，根据诊断与病人状态适当镇静，尤其对于周期性呕吐患儿，可考虑使用苯二氮类如地西泮0.3mg/kgiv，或咪达唑仑0.2mg/kg，或劳拉西泮0.1mg/kg。
4.病因或原发病治疗
及时请相关专科会诊，如短时间难以改善，转住院处进一步诊治。
经改编摘取自《儿科急症救治临床指引》
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