儿童科普认识儿童冠脉隐形杀手
呵护儿童健康
托起明天希望
——医院首先，我们先来看一下曾经就诊的这个孩子。
病例：
3岁30斤的男童，在接诊时已经发热5天了，经外院使用抗生素治疗无效后，到我院来治疗，医生在查体时发现，孩子四肢躯干有明显的粟粒状皮疹，医生按压后，皮疹褪色；双颈部触及数枚淋巴结肿大，黄豆粒大小，压痛感；双眼结膜充血、口唇充血、皲裂，舌头像草莓一样；手足硬肿。立即收入院。
入院后给予阿司匹林口服。入院第3天予人免疫球蛋白冲击治疗。第4天体温就平稳了，皮疹基本消退，双球结膜无充血、口唇颜色正常，草莓舌阴性，手足无硬肿。入院第6天：指趾端膜性脱皮，超声提示冠状动脉扩张。
经治疗，1月后冠状动脉恢复正常。
这名孩子就是典型的川崎病患者。前段时间的“妈妈课堂”，我院心脏中心心内专业孙亚男医生为家长们带来川崎病的科普，家长纷纷表示受益匪浅，及时解答了心中的疑问。蓓蕾V·C就将这节课带给大家，为没有听课的家长们再次进行科普。
本期嘉宾
医院心脏中心心内专业孙亚男主治医师
正常的冠脉解刨图
什么叫川崎病？川崎病亦称皮肤粘膜淋巴结综合征，是儿童后天性心脏病的主要病因之一。是年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病。
川崎病的主要临床表现：川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。
临床多表现可有：发热、孩子的体温多大于39℃，发热超过5天。无适当治疗发热平均可达11天。同时伴有皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、双眼结膜充血、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌、掌跖红斑、手足硬性水肿、易激惹等症状。抗生素治疗无效。
其他临床表现：肛周黏膜潮红脱屑、卡介苗接种处红肿。恢复期指（趾）端甲床及皮肤移行处膜状脱皮。
为什么说川崎病是冠脉隐形“杀手”？川崎病主要累及中小动脉、特别是冠状动脉，冠状动脉损害是引起猝死的主要原因，是影响预后最重要的因素未经治疗15%~25%患儿发生冠状动脉瘤或冠状动脉扩张，可导致缺血性心脏病或猝死。
不要被川崎病“自限性”蒙蔽而耽误治疗本病预后大多良好，大部分的患儿可自行恢复，病程6～8周，但有心血管损害时可持续数月到数年；心血管损害甚至可发生于疾病恢复期。因此，应积极防治冠状动脉损害的发生发展。
早期确诊、积极治疗、监测冠脉，是治疗与预防的关键。
家庭如何护理：1
发热的护理1.保持病房内空气流通，每天开窗通风2~3次。
2.川崎病患儿均有不同程度的持续发热，体温过高易致热性惊厥，可每4小时监测体温1次，密切观察病情变化，必要时可1次/1~2h。如果高热持续，医院治疗。
3.出汗较多的孩子，家长要切记“汗出当风”，随时用干毛巾擦汗，及时更换衣被，保持皮肤清洁干燥，注意保暖。
4.患儿口渴明显时，鼓励多饮水或新鲜果汁，保持水分供给；若汗出较多时，可口服淡盐水，必要时静脉输液，以补充水分、电解质和营养物质。
2
口腔的护理1.患儿有口腔黏膜充血、糜烂、溃疡、皲裂，每日口腔护理2次，动作轻柔。
2.漱口液可选生理盐水等，鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润。
3.唇干裂的孩子可遵医嘱涂液体护唇油，也可用金银花、甘草煎水，凉后漱口。
3
饮食的护理1.由于患儿发热，口唇皲裂，口腔黏膜糜烂影响食欲，不肯进食，家长可以给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，必要时静脉营养。避免过热、过硬、辛辣等刺激性食物。
2.处于哺乳患儿要求妈妈多进食营养丰富的食品，特别要增加每天所进液体量（肉汤、鸡汤、鱼汤）以求增加奶量和提高奶的质量。
4
心血管系统的护理注意观察患儿有无心血管损害症状，如乏力、心悸、胸闷、心前区疼痛、头晕、出汗、面色苍白、烦躁不安、精神萎靡等，一旦发现异常情况，医院就诊。
出院后如何家庭护理：1.按时服药，切勿自行停药或减量，生后作息规律，避免剧烈运动。不需额外吃补品，避免高糖、高脂肪饮食。同时要定期随诊。
2.麻腮风疫苗需要推迟，具体推迟时间请遵医嘱进行。其他疫苗正常接种。
3.定期复查血常规、血沉、CRP、肝功、凝血、心电图、超声心动图等，注意恢复期可能会发生冠状动脉瘤、血栓形成和心肌梗塞。
孙亚男
主治医师
医院心脏中心心内专业
诊治专长：儿童心肌炎、心律失常、川崎病等儿童心血管内科常见病的诊治，对暴发性心肌炎、各种类型心肌病、新生儿期恶性快速性心律失常、心律失常合并心力衰竭、心肌病合并心力衰竭等重症患者的诊治具有丰富经验。
孙亚男，女，主治医师，医学硕士。医院心脏中心心血管内科医师。主攻方向为小儿心血管内科及心电生理。曾于青岛大学儿童心脏中心进修学习儿童心血管内科疾病的诊治。
擅长儿童心肌炎、心律失常、川崎病等儿童心血管内科常见病的诊治，对暴发性心肌炎、各种类型心肌病、新生儿期恶性快速性心律失常、心律失常合并心力衰竭、心肌病合并心力衰竭等重症患者的诊治具有丰富经验。参与辽宁省自然科学基金项目、大连市科学技术计划项目等科研项目多项。发表核心期刊1篇，国家级期刊论文2篇，开展新技术3顼。
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本期编辑：蓓蕾V·C
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