资料分享自闭儿的保育手册
自闭儿的保育手册作者梅津耕作（日本绮于大学教育学系教授）
第一章如何着手治疗教育
当你面对一个孩子，开始进行自闭儿的教育治疗时，与孩子建立关系的第一步时切记操之过急。因此首先来谈谈行为疗法重很重要的准备阶段、继续阶段、以及其间的阻碍因素等。
1、进入准备阶段
观察和记录的重要性
首先，对已经看习惯了的孩子行为，应该重新改变态度去观察。所谓改变时存乎内心，而不是以眼睛、表情、身体的活动夸张表现出来。将孩子行为的状况——什么行动？什么状况？在一定的时间内发生几次？——详细的记录下来。如果写“他不知为何难过，问他也只是一味的哭，安慰或者抱抱都没有用！”这样的记录方式是对无言语的孩子，只是母亲单方面的解释而已。还不如采用“现在和以往每周一次发生的情况一样，每天下午都发生，经常停一下，但想一想又开始哭，眼泪不多但声音很大。不知道他哭以前发生了什么事情，问他或抱他反而更厉害！”的记录方式，这比较能成为日后处理的参考的重要资料。象“今天孩子的一天很快乐”此类的叙述，的确能够反应孩子的生活现实，但为了治疗所作的观察记录，必须是具有参考价值的情报。
意义和客观性
“不知为什么事情伤心……”这是母亲对无言语且问题行为多的孩子，所作的单方面感情的解释。表面上好象是将发生的事“客观”的记录下来，其实不然。这只是急着对自闭性障碍儿童的行为有所理解，而一一立即作出说明；或者只是站在一种心理分析的立场（带着有色眼光的看法），靠一定的解释方式，将孩子的行为振振有词的表现出来。这种心理分析的方式太完美化了，有时侯连我自己都情不自禁的采用这种方式。因为这样的分析可以直截了当的作出表面上的完美解释，看起来让人心安。
但是，值得注意的是这样的解释真实性如何？即使是真实的，在往后的治疗方式下，问题可以解决多少呢？以一贯的心理分析，将人的内心美化如一部推理小说，我们通常会追着推理的方向而感到兴奋，但要切记的是这和临床上的真实性是有所差异的。
行为分析、实验的操作
行为疗法并不会为了去理解行为意义而进行“无意义”的深层心理分析。而是着眼于任何状况均可观察出来，且较不易产生外在行为的误解，其行为记录的方式如下：
（1）孩子的行为
1、经常性的行为
2、何处发生？
3、何时发生？
4、次数（同一性质行为在10分钟频发生的次数？大则一小时或半天发生的次数）
5、动作的大小强弱？
6、以别人可一目了然的方式记录
（2）周围人的行为
1、何谁在一起？
2、谈什么？
3、动作、表情、态度如何？
（3）环境状况
1、在某一种行为之前发生了何事？
2、在行为发生中谁对他作了什么？
3、旁人对孩子的反应如何？
（4）一定期间的观察
以上事项至少以一周为主，必要时以周为单位继续观察。
这就是和心理分析相对的“行为分析”方法的重点。（2）项的2和3点，除非孩子本身或生活周围有会导致生命危险的问题行为，否则让他自己去自觉。由此，我们容易去追究何种行为在何种环境刺激下会发生？结果发现周围的言语对孩子的行为有极大影响——周围的言行复杂，孩子的行为变动亦大。孩子和家庭环境的的关系，就犹如船和湖一般是互动的。
将（1）和（3）的重点详细记录下来，可建立相当重要的思考提示。
以下是“实验的操作”，参考根据以上方法所有的记录，可使孩子的行为特征浮现出来。例如：孩子在一天种不断发生“啊！啊！”，有着独特的音调但无意义的声音，你发现似乎是在家中无事可作的时候发生频繁。而行为疗法就是要根据上述的记录和预测，来确定他的行为。也就是，什么样的刺激环境会产生某种行为，就故意造成环境来确定，这就是实验操作。
例如在扔球等学习状况，孩子在活动时发现“啊！啊！”频繁发生。这种情况经过几次的试验，在操作中大抵可以确定自己的想法，并可以下结论。对一个还不会说话的孩子，在治疗终结时作“洗洗手！”的指示，他会很快的到洗手台作出洗手的动作，看来他似乎听懂了话意（虽然无法发出声音，但有听的收受的语言）。但是，我们不能因此高兴的太早。在他下次受诊时，在非平常的治疗终结时作指示动作，而且不看他的脸，只是说“洗洗手”。过去的洗手动作是在治疗结束前，看着孩子的脸，指着洗手台说话，他是照着其它孩子的动作而作的，并加上治疗者的动作及惯性的时间，所以，他未必纯粹是收受语言（听懂）的影响。但是，如果在此种情况下叫他洗手，他就去洗了，表示他是真的听懂了！
象这样尽心治疗的孩子，或用各种提示帮助孩子突破学习的瓶径时，的确令人感到欣慰，但小心去确定他学会的程度也非常重要。因为，要他一个人踏入社会，与人见面时能善意去面对与相处，如果需很多协助才能达成，则表示学习仍不充分。这就牵涉到专家们最近颇多议论的地方，关于自闭症障碍的特征的“过剩选择性”的问题。
关于“行为评定表”
我们设计了有关自闭儿童行为评定的一种心理检查。这并非一般家庭可简易使用的，但经过说明书的解释，仍颇有利用价值。现在有2种：其一是过去研究出来的精研式CLAC—II，对表现负责多样的自闭性障碍，根据此行为评定表中有限的条件和特征，仍能提供诊断上一般行为目测参考。以CLAC-II的方法，在行为治疗之初可显示患儿的问题症结所在及程度，因此可专作为行为疗法之用。
CLAC-II和III都由五阶段构成，也可籍了解儿童发展至摸个年龄的阶段。
无论如何，别让孩子的治疗教育缓慢下来，面对各种状况都以冷静的心，根据记录加以反省即可。这点对任何一种情况均很重要。
治疗目标行为的选择
现在应对什么样的行为作治疗教育呢？同样是自闭儿，但个人的问题都不相同。因此，有需要采用精研式CLAC—II或III来记录，这对行为疗法的治疗系统非常重要。现在分别来讨论以下问题：
1、人类的任何动作均很复杂——即使是一个发音、穿衣脱衣的动作也是一样。发出一个音，要受外来的刺激（有示范发音或动作指示，或是绘画、记号的指示），调整自己的发声器官，发出和示范相同的声音。过去有许多研究和教育者，她们主张发音或念文章是孩子会自己去强迫自己去作的，自然而然就学会，这是还在成长必经过程，无须分析的太仔细。但是实际上，自闭性障碍的困难就在此，对有障碍的孩子言，面对未经充分分析的复杂行为，如果无经验就会产生很大的障碍。因此，在基本态度上是与正常孩子有异的。越严重的障碍，就需对“复杂”的行为作更精密的分析。如果大人能对过去的“错误”方法，在学习课题中稍作修正，而周围的人能加以称赞和鼓励，对赞许或失望（犯错误时周围的反应）能加以区别的话，这孩子的生活才能开始进步。
2、行动是聚集各环节儿成的锁链——仔细观察其中之一环，不难发现是由更细的锁链所组成。
本段针对1的说法作详细解说。以障碍儿最大烦恼之一“大便的排泄”为例。
首先，是（1）要有排泄的体感，其次是（2）用“恩”等单语或动作的意志表达出来。（3）是走到厕所，（4）是脱裤子的动作，（5）是排泄，（6）善后处理，（7）是穿裤子，（8）是洗手等连续行为。依年龄及社会环境，连贯的动作越来越多。例如：在（3）和（4）之间，还要加入厕所门的开关。有很多小孩一关上厕所们就哭闹。此外，有一成人精神分裂症者为了恢复社会工作而先回到亲人旁，却因为经常不关厕所门而被赶出的例子。
3、如果其中之一环较弱，这锁就无功用——对于右边的（1）当事人应该有感觉。但有些小孩对排便感和情绪的动摇无法区分，因而表现出拒绝的态度，甚至生气、哭闹等。（2）是需要信号等的发声或语言的指示，有些小孩养成奇怪的习惯，一问就必否定回答。（3）有些小孩对场所的条件要求比生理的要求还要高。（4）至于直接脱裤的动作问题，有的到允许排泄的地方，但在脱裤以前无法忍住。所以治疗时的态度绝对要坚决。（5）尚未结束前不可在里面玩。有许多奇怪的学习结果，导致孩子乱丢卫生纸、拖鞋、或玩水等。（6）首先要学会一连串的做法，接近亲人允许的程度。有关（7）、（8）还可以想出许多问题点。因此无论在家中或是外出，要成功和适当的排泄完毕，就需要八个环节，而且环环相扣，没有问题。
4、采取何中目标行动作为锁链相当重要——首先要考虑构成锁链的环数够了吗？哪一环比较弱？缺少哪一环等问题。所以，大便排泄不出就大闹，或找适当的间隔给予服泻药以逃避问题，或经常用言语提醒他，而在上学前的忙碌时刻孩子为此大闹均为下策。应该选择有充分时间的回家后的时刻，而且掌握明确体感的餐后，养成他每日定时作马桶的习惯，但要形成体感也要注意食物的管理控制。如此一来，就无须一日上数次厕所，或在早晨外出前大闹，结果反而很严重。也许有人说“我不会为这个问题搞的天翻地覆，处理一下大便也没有什么大不了“，但是要清洁、卫生、且适应生活，大小便训练是重要的项目。前面提到，事情不是这么简单，只要改善问题行动之上，可改变亲子的世界，对其它的学习有的影响。
关于强化子
人的行为发生频率不同。行为在发生一次后，频率就会视个人所感受的刺激而增加或减少。改变频率的刺激，就是在行为后给予的“强化“。有这种刺激功能的，诸如食物、物、身体运动、场面、人物等。这些强化食物、强化身体运动等总称为“强化子”。对普通的孩子给予糖果或称赞，很容易使学习有所进展。但在对自闭儿实施行动疗法时，运用一次性强化子有时会产生反抗现象。但是，强化子确实有以下8点效果：
1、可使他面临困难课题。
2、加强孩子对正面、负面反应的注意力。
3、将原本对周围的漠然态度，转换为明显的区别态度。
4、完成了解是非善恶的能力。
5、能确定学习中的反应是否正确。
6、稳定小孩子逃避学习的心理。
7、维持学习时间。
8、具有在身体方面的生理意义。障碍度越大，其意义就越深。
一次性强化子的巧克力球、饼干、果汁等，并非当作点心，所以一次的数量要少。最重要的是选择对孩子最有效的。
强化子的管理有2方面：
在准备学习材料时，要防止他突然抢走。注意孩子的行为，避免他有“盗”的倾向。妨碍孩子学习的状况要刻意的避免，并且要有意制造能够几种注意力的有利状况。此外，强化子尽量不要在学习场所外使用，而要好好的管理。否则，会造成“你不给就算了，以后我高兴吃什么就吃什么”的高姿态。
关于一次性强化子的使用的偏见，就是“老师，用饵在钓”。所以，有以言语对孩子训练的倾向。在学习场合才用一次性强化子，容易造成“来，你说XX，说了就给你……”情形。而对不会用言语的孩子，不停用言语，并非一定就是温馨的包容。如此反而使患儿对环境的认知混淆。小孩越不懂，就要事先说明，而且示范和问话要简单易懂，有正反应后，则需要给予一次性或二次性的强化子，态度要明朗爽快。这和一般所谓的贿赂性质迥然不同。
记录用纸
如果是精研则必须记录用纸类，藉以整理孩子的治疗经过，收集有益的资料。但是在家中可以采用任何形式，可以准备有颜色的册子，分别将个位数加法的习题、手续（一次试行中，训练者出现几次刺激？一日试行几次？一日密集试行，或是分散在生活中？值得称赞的正面反应是什么？）以及错误的反应内容，使用什么强化子等都要详细的记录下来作为参考。最重要的是在有限的忍受及时间内，要留下对孩子的将来有帮助意义的记录。在遭遇困难要回首省视错误时才有迹可寻。
制造环境
要使学习课题发挥效果，需要整顿学习环境。
1、制造环境——进行自闭儿的治疗指导时也需要作家庭访问。因为，在训练时所作的课题回家后也需要继续进行，所以要直接了解其平常作功课的情形，以及每日的课题时什么？以便作为参考。在狭隘的居住环境中，孩子在起居室或客厅一面看电视一面学习的情形屡见不鲜。如此一来，平常就容易受周围刺激的自闭儿，更会显得心不在焉。因此，首先之务是关掉电视，将眼可见、手可及的东西收起来，特别是母亲座下来的背后，不要有吸引孩子注意的物景，而椅子的设计也不要让孩子容易跑走或躺下，以免造成不良的姿势。
所以，可以利用走廊的尽头作为孩子学习的场所，改为2面白墙，1面桌子，另一面是母亲的座位。自闭儿在宽广的场所不容易安静下来。即使坐在桌前，也喜欢找借口离开座位或是姿势不正。如果为了让他坐好而追他，徒然惹他厌恶，甚至成为追逐游戏。因此，与其以人力限制其行动，不如改为用物理的设计来限制。我们都知道孩子喜欢在狭隘的柜子或箱内游戏，其中一定有让孩子平静下来的因素，所以我们要制造这样的环境。因此，也就有了为集中注意力、学习或训练而设计的小屋子。这是可遮蔽多余刺激物的组合式学习用小屋，内部陈设分大人和小孩两室。
2、桌子和材料——为避免孩子分心，不让他做不必要的姿势或游戏是要领。就是与制造环境时一样，桌子上只放必要的材料，其它的东西暂时放在孩子的视线之外。当然要在准备教材时要避开孩子的视线，这是为了不导致还在预料之外的行动。关于他的双手运用有以下情况：用笔时，没有拿笔的手要压住纸做辅助动作；堆积积木时，一只手拿积木，另外一只手不要空着，要让他随时准备用上。但是自闭儿当一只手在活动时，会不知不觉受另外一只手无庸的动作干扰。象在写字时，另一只手会扯纸或碰另外一只手的铅笔，使得握法不正确。堆积木时，本来右手已经推出模型来，却被左手破坏。进餐时，右手拿筷子，却因乱动的左手而放掉。由此可见，他的双手无法协调，这时就要训练另外一只手，使之不会随意乱动。
3、示范的方法——示范要掌握简易原则。示范要和言语、动作相同的要领“小宝，乖乖听我说，我们现在开始学习。妈妈说[啊]，你也跟着说[啊]。”象这样太多复杂的声音，孩子很难专著上。作手势也以简单利落为宜，请参考十字路口交通指挥的手势。
其次是关于“间隔”的问题，我常让自闭儿母亲示范家庭学习状况，大多数都没有控制住时间。在我的印象中，觉得象是要发怒的狮子在短时间内运货车一般的马戏团。使他注意力集中，在情绪好的时候全部作完。还有配合对方的情绪，来决定课题的进行。其实，对好动、独语、问题行为多的孩子，要使他逐一完成课题，需要再考虑用其它处理方式。
原则上在学习期间要有10分钟的间隔，好让他在每一次试行期间回想此可以的意义。至于没有间隔而立刻进行问答的阶段使以后的事。
第三步则要考虑到如何具体表示教材内容。在眼睛看不见的抽象课题中加入容易了解的具体线索。例如，你吹气练习时可吹纸片或吹灭打火机的火，如此容易具体训练呼吸的方法和强度。
要使学习简单，要给予易懂的提示。如果孩子稍有了解，可再给予提示，小孩的注意力分散则徒然无功。因此，你要观察孩子的表情和态度。有的母亲拼命的再作记录，或者是脸朝下作准备，但是孩子脸朝外或心不在焉，你给予的任何刺激他都毫无反应。
所以要开始下一次试行时，先问他“准备好了吗”，要是他表示“好了”的态度，才继续下一个课题。
2、配合每日的学习
在每日进行进行学习课题中，要注意什么呢？
一贯的态度很重要
在行为疗法的持续中，根本态度非常重要。也就是说，家庭或学习课题要以一周为期间继续下去；如果小孩觉得不喜欢就停止，这之间会造成很大的差距。同样在进行课题，前者在进行课题，前者有明显的成果，后期在短期间内作过很多不同的变化，但孩子出年龄的增长外，其它毫无改变，因此就长期的眼光看，这两种看似并行的车子，其实是背道而弛的。
但也不能因此就死守一贯性。在我们的生活中有一定的变数，很多事采用一贯的方针是行不通的。例如，孩子会感冒、家人会有意外、或者和亲戚之间的交往以及学校方面都会有所改变，更遑论的是自闭儿，凡是都有可能是瞬息万变的。然而，做不到的事情想办法实行，和做不到就放弃，这两者之间差异是很大的。
观察经过
一个课题继续实行一周，正面反应会上升；但如果有偏颇或下降的心理不平衡，就需要检查。但是，如果稍有偏差，而仍有上升倾向，这课题要继续。因为孩子在遭遇学习的瓶径时，仍有突破这困难的可能性。如果这时就知难而退、宣告放弃的话，就永远无法体验到突破困难的成就感，而且会累积凡事半途而废的不满足经验。
在我们的生命中，充满着喜悦、怒、哀、乐、成功、失败的滋味，为何不让自闭的儿童面对这样的体验呢？我并不是说让她们和一般儿童一样，去面临各种挑战。然而，有许多治疗者、教育者、父母让自闭儿在太多的帮助下面临挑战，这样如何使她们具备解决困难的能力呢？让孩子们体验一下突破困境的喜悦吧！
而这道瓶径是否太过于困难？也唯有尝试过才知道，可以以一定期间的学习经过作为行为准则。
其次是维持一贯性。在周围会有不负责任的议论者。例如，有人反对你的做法，或认为小孩很可怜等等。所以你必须了解这个课题是符合什么目的设定的？当正面反应达到百分之百的程度时应做什么？还有没有比这课题更好的方法？唯有彻底了解，才能贯彻自己的原则。
第三是将这样的论点放在孩子的行为疗法中思考，否则会乱加组合，以为做多了就好。例如：在这里接受行为治疗，又悄悄的到另外的一种方式的指导团体中。所以，与这孩子接触的人，要了解孩子的全部的生活内容，且要互相理解配合才行。
关于这点要亲人坦率的说明，如果还无法取得协调，就应作出决定性的选择。例如：孩子生病找医生看病，拿了五日份的药，经过数日后又受到他人的推荐，找另一位医生看病。然后，又绝口不提这档事，而在两边接受治疗，这是相当危险的行为。而在心理治疗这方面，不良影响不会马上出现，所以这问题相当普遍。要预防这点，则有赖贤明的父母从泛滥的资讯中，选择出正确适当的意见。
自闭儿保育手册第二章
第一章课题学习的实务
2-1养成最基本的生活习惯
过去，作为这方面的指导的先生或亲人的态度都是“绝对不要勉强要他做，等待自然学会的时机最重要。如果一味的强迫，是会引发亲子关系的问题，甚至压抑了他的自动性。”但是，经过长年积累的经验，我们知道这样的想法是不负责的。
在精研的CLAC-III中有几项自闭儿的检查结果，和普通儿的做比较。发现一般的儿童有关生活习惯方面随着年龄逐渐增长，但自闭儿却无此现象。也就是，一般儿童的各方面会随着年龄而增长；但是自闭儿在写字、念书等学习课题，都需要积极的治疗教育体系来协助。
尤其是自闭儿中，有些有极端的偏食、拒食，或者是奇怪的排泄习惯，这些对孩子的将来均有很大的影响，所以最好能早期（在习惯固定之前）获得解决。
另一方面，事实上有些母亲认为“用尽各种方法都无法解决，是不是时间到了，自然就会了”因而干脆放弃，对自闭儿这方面的指导，困难在于只是不容易被吸收、缺乏保持、或是维持习惯后对变化有强烈反抗，这些有时会引发恐惧的状态。由于过去对这些行为缺乏理论基础，加上临床经验的不足，所以能有自信的指导的家长并不多。因此，专家或亲人只能朝肌肤的接触，以及智能的启发方面去努力。
此外，开始积极的指导时，会遭遇很多困难，这是事实，但只要以坚定的一贯态度来指导，会比想象中更容易进行，甚至连奇特而顽固的习惯都能克服。她们一旦调整适当的习惯后，一切就会很顺利，仿佛就几个月前就养成习惯一般。
这方面的指导，大部分要比其它学习课题预先进行，而且其成果是显而易见的。只要效果出现，从事孩子治疗的人就会有解决其它课题的信心。有些孩子偏差的‘恶习已积累数年以上，亲人也对这些特异的习惯见怪不怪了。在这情形下，如果亲人的态度没有充分转换，就无法得到预期的效果，甚至对孩子的整体治疗都会失败。就是，亲人要为孩子的将来考虑，好好的检讨现在的应对方式。而态度的转变不仅是母亲，其它家人要一致，否则就无效。
1、养成饮食的习惯
最基本的是独立行动，这也是顺应社会的基本行为之一。也就是将食物放入口中，到吞噬食物开始，一直到与人共餐的礼仪都应养成良好的习惯。障碍儿并不可按自己高兴来进食，以后仍需遵守家庭规则、学校规则，以至于社会规则，因此这项指标对孩子的将来会有长远的影响。
饮食态度
事实上，不爱吃正餐，又随心所欲到处走动吃东西的孩子不在少数。有的孩子只能在餐桌前座一下，然后就到处走动。或是分不清楚彼此的东西而随便吃、或是经常的开冰箱拿食物吃，对这样的孩子要训练他在生活中有一定的饮食时间及习惯，也就是，不让孩子的一日松散，而以饮食时间为中心，使生活有周期。
因此，首先要做的是不让孩子随时无限制的饮食，而要给予物理性的控制。例如，在饮食时间外，不让他吃东西。如此一来，就不能买多余的食物，只能买一日份，此外，保管也需要注意。而在初期有必要将冰箱锁起来。
而且，只有在饮食的时间内才能把食物放在餐桌上。这种情形，让孩子集中注意在饮食上格外重要，所以在他的座位上不能看到电视或玩具，最好餐桌的们或窗户能关上是最理想的环境。
此外，有些孩子并不是要看电视，但整天都开着电视，否则就浑身不舒服，要用餐时也不关掉。这时，如果电视在餐厅就要移到其它地方，不然就使电视和插座之间非用延长线不可，在用餐时延长线收起来。有的孩子因而发脾气或呈反应过度，但大人们应以养成他良好的生活习惯为要，毅然的坚持一贯的态度。
此外，孩子的座位也需要研究一番。对好动的孩子，等他站起来才去追回，每次都如法炮制就会失去效果。所以，孩子的座位尽量靠墙，或是外侧为母亲的位置，这样可阻止孩子的战立。也就是不用言语喝止，而用物理性的限制。在他想站起来的瞬间，对他说“坐下”或“把XX吃掉”也可以有效制止。总之，要预防他站起来，使他长时间久坐。
因此，食物的量不要一次性都给予，以免孩子厌烦，拖拖拉拉的结束。而应分2-3次给他，并在每次配合“好孩子”、“好棒”的简单称赞语。这样的话，可以集中孩子的注意力，为了造成称赞的机会，孩子的饮食时间就会加快，最重要是培养孩子的成就感以及完成感的经验。
谈到饮食指导，很多人都简单以斥责激励、打骂等体罚来训练，其实这是错误的方法。使用这方法来促成适当的行动，不仅会使饮食本身不愉快，还会造成负面的影响。因为，最后的目标使要孩子自动和家人及同伴在一起愉快进餐，所以不应采用强制的体罚训练，造成暂时性的效果。
实行前述方法，在初期会有及回站起来的情形。这时，例如有2次（因以孩子的状况而决定）站立，就只要以“乖，坐下”，“好好坐着“等简单的指示，或迁着他的手让他坐下。但是如果有3次的站立动作，就将他桌子上的食物全部收起来，要他作好，并告诉他”你吃好了？！“（绝对不责骂，但要面无表情），而且，直到下一次用餐时间绝对不给予点心（水少些）。如此一来，没吃完就离席的行动与其结果相结合，加上在饮食上被限制，就会产生生理的饥饿，于是对食物有强烈的期望，使得指导的结果更佳。
此外，离席行道可以依靠坐定行动来减少。所以，可在课题学些的初期倒入猜谜等动作性课题，形成学习能态（就是让他作好或集中注意力），饮食中的坐定行动就可逐渐改善。
饮食技巧的训练，基本上和一般儿童相同。从用手抓开始，到使用筷子时一直进行，而对自闭儿应特别其注意力集中差及奇特的习惯等问题。例如：象握铅笔一样的使力情形，不是很强就是很弱，拿筷子时总是心不在焉，一下子就放手。
练习使用汤匙或筷子时，小孩先握筷子，母亲在握着他的手，让他感觉动作的存在。然后，母亲的手力逐渐放松，最后让孩子自己使用汤匙或筷子。
此时，如果母亲自始至终都全力帮助孩子，孩子就会完全依赖，不在独立。反之，要是孩子的技巧还没有熟练，协助就减弱，会使孩子有挫折感，学习的欲望就减低。因此，这两方面必须把握的十分恰当。
因此对极端不灵活或注意力无法集中在手上的孩子，要先用汤匙或筷子，再转移到另外的餐具（大小要逐渐改变），渐渐的练习对以后细微的手动作较有帮助。在开始练习汤匙或筷子之外，必须做些形状或大小容易夹起来的食物。在练习中还有用手抓的时候立刻要求停止。而不要浪费时间去责骂，因为如此不但会使饮食情绪不佳，对技巧的训练更无济于事。如果，他能够熟练的使用汤匙或筷子，则要好好的称赞他。另外，要他经常保持双手干净，脏了一定要洗。在他用手抓之前，说“不可以“来喝止也有效果，已经用手抓了就无效了，此时就必须采用前述的方法才有效。
改善极端的偏食
在自闭儿中，有的会直接食用咖喱粉或番茄酱，或是只吃炸虾的尾巴，还有只吃苹果皮等其它障碍儿绝无仅有的奇特偏食习惯。同时，有很多大人为纠正孩子奇特的习惯，而使尽了浑身解数仍无法改善。
要改变这些习惯，首要之务是改变亲人的态度。也就是需调整“孩子喜欢吃什么就好“或”根本改不过来“等态度。在饮食训练之初，可能会有拒食、闹别扭等严重的情形。如果在这时期，母亲的态度有所动摇，必定无法期待好好的成果。我们称亲人的这种动摇态度为”钟摆现象“，为人父母尤其应该注意这一点。
尤其是对孩子在学校会吃，在家中不肯吃的现象，亲人就必须反省自己的态度。如果家人有人反对指导方针，也会因而使治疗中断。
决定开始治疗偏食，首先要记录一日孩子的行为，连续1-2周。例如：饮食时间如何？点心如何？游戏或睡眠如何等，光是靠记忆是无法掌握情报的。实际上，我有很多记录和自闭儿亲人的印象差距甚远。有的亲人常抱怨孩子不吃正餐，其实关键在于常在正餐外给予孩子太多的零食。
偏食严重或正餐吃不多的孩子，通常都能轻易得到一袋零食，或可随心所欲的开冰箱取食物，这样是永远不会改善的。首先，要对他随心所欲的取食及吃零食要加以控制。例如，一个不拿整袋的零食就会发脾气。开始时他也许会苦闹，而大人要用器皿盛一定量的东西，其它的藏起来不让他看见。此外，也不允许他边走边吃。而训练者必须适应他的年龄，否则，当他和其它孩子相处时，会产生新的压力和负担。
由于得不到整袋的零食而大哭大闹时，就将盛在器皿里的点心等收起来，不理会他。等他停止哭泣时，才将零食给他。切务因孩子哭闹就给他，这样反而会让孩子学会以哭闹为武器。所以，一定要等他停止哭泣（适当行为），才给他零食。
有的母亲会特别为不爱吃饭的孩子做很多菜，一旦治疗开始就要避免如此。首先要将食物分成3-4份，每次只给他一勺的饭量（根据阶段而改变）。当孩子把第一勺饭菜吃光时，就要赞赏：“好厉害“，然后把第二份的菜和一勺饭拿出来。如果他不吃饭，其余的菜也不要给他，告诉他：”好了？不吃啦？“，假如这方法进行顺利，一次的饭量可增加。有些特殊的例子，可能要从5-6粒饭开始。
这种分配菜的方式，只对光吃菜，或者要浇很多海带酱才吃的孩子用应用。也就是，1/3的饭加海带酱，下个1/3的就不加海带酱，或是每次加的分量减少，最后是有时让他吃白饭。
此训练的要点是以小目标的一一达成的程序来完成。而且，昨日可做的，在今日也必定可以达成，最重要的是这种一贯的态度。
例如：对不吃面包的孩子，在开始训练时，可以使用孩子喜欢的果酱。也就是，在一片面包上涂厚厚的果酱，吃完一片再给第二片，然后逐步加大面包，同时减少果酱的量。
其次，谈谈社会的模仿，简单言之，就是孩子不吃的东西，大人和其它孩子要表现出很好吃的样子。孩子可从模仿行为中学习良好的饮食习惯。
例如，喝水不用杯子，只用汤匙或奶瓶的孩子，首先让在炎热的室外玩耍（使需要水分的动因增大），到了他口渴的适当时机，用杯子装他喜欢的饮料交给他。此时，孩子不高兴喝的话，治疗者就要在孩子面前喝掉饮料。之后，每隔5分钟将用杯子装同样量的饮料给他，在这样的情形下，数日后，孩子就会用杯子喝饮料了。而且以后，任何饮料都可以用杯子喝。
我们常听说对孩子不停的要他“吃吧，吃吧“，或是强迫将食物塞到孩子口中的例子。其实，应该采用前述的方法，孩子不吃时就默默的将食物收起来，同时也应顾及饮食时间和周围气氛。
要进行上述的饮食训练，治疗者除了做小阶段的训练程序外，还要注意控制孩子的整体生活，并和其他亲人的保护心情充分配合。
偏食只要短期住院治疗即可消除，离开亲人和别人和宿也能获得改善。此外，象自闭儿这种奇怪的偏食，是否因味觉异常就不得而知了，但是只要对准饮食行动直接控制就有可能改变。因此，最好尽早训练孩子养成正常的餐饮习惯。除此之外，让他参加学校的营养午餐，或是在家中帮忙排餐具或收拾也很重要。
2、训练排泄的习惯
一般的儿童，到了四岁大多会养成排尿的习惯，在5岁以前会使用卫生纸擦屁股。然而，自闭儿不容易养成排尿或排便的习惯，有时会固执于奇怪的习惯，是对社会适应造成妨碍的主要因素。
最近经常有10多岁的孩子还会排泄在裤子中，因担心明年的毕业旅行而求诊断的例子。这些母亲在学习指导方面都经过长久努力，但觉得排泄习惯会随着年龄增长是会解决的，或者觉得困难重重而一再拖延解决的机会，结果，造成这种尴尬的情形，因此，我们认为排泄习惯的指导在原则上应比其它的学习课题来得提早。
首先，在训练开始之前，无论是排尿或者是排便，甚至奇怪的行为问题，都要仔细的记录下来，如此才能知道要孩子上厕所的适当时机，并且可以了解孩子进步的情形，拟订应付行为问题的方法才会有效。
而训练的目标不单纯是排尿或排便。因为从开始到结束是由每一个复杂行为所连贯起来的。从排泄的体感、走到厕所、脱裤子、排泄、善后处理、洗手等连贯性动作都要训练孩子能一连贯完成。
关于排尿
将白天不用尿片的排尿时间记录下来，大约连续一周。此时最重要的是配合排尿的记录，也写下孩子的生活计划。这样，不仅可以了解时间的安排，还可掌握孩子的生活周期。因为，每日的生活周期不同，就很难培养习惯。为了容易学习起见，调整生活周期相当重要。
通常一岁半的孩子大约可以忍受2个小时左右的尿意。但是，自闭儿约1个小时就要排尿的情形不少。对这样孩子的指导，首先要看好时间带到厕所，大约是1-2小时。同时考虑饮食时间，来决定时刻。到了可顺利上册说排尿时（80%左右的成绩），逐渐延长5分钟、10分钟、20分钟等。目的就是要减少排尿次数，使生活周期固定下来。
要使孩子在适当的时间到厕所排泄，最重要使让他了解一些暗示的形态。例如：“微笑”、“好棒”等称赞语、轻拍肩膀，或是食物或零食等的鼓励都是有明显效果的方法。相反的，失败时不要怒加斥责，而应让他自己脱下裤子，到柜内取出新裤子穿上，这种惩罚有效果，此时母亲不可有笑脸，最好面无表情。
当孩子有进步时，母亲不需要再牵手带他，而应改变指导方式，让孩子知道上厕所。因此，在时间距离逐步加长的阶段，也要慢慢减弱上厕所的诱导。试着在手牵到中途就放开，让他自己上厕所，或和他同行并告诉他。
有的母亲观察孩子，发现孩子想上厕所前会走到角落，或有拉裤子的动作。有类似的动作时，则如上述牵到中途，向他指明厕所的方向，或者是告诉他“上厕所”等轻微的指示。
1、在厕所的一步远前，告诉他“上厕所”
2、距离厕所2-3尺前，母亲得停止脚步叫孩子去。
3、指着厕所得方向，给予轻微得言语指示。
4、给予提示，让孩子发现应该要上厕所了。
这种情形得目的是让孩子独立上厕所，所以言语或动作得帮助要尽早结束。如果不断重复相同得形式，就不易养成自己上厕所得习惯。
另外，对不想入厕所或有恐慌感得孩子，要养成他规则排泄得习惯，则需要开始进入厕所得练习。
1、母亲跟着孩子到厕所前。
2、母亲去开厕所的门。
3、母亲跟着孩子进去，数数到10就出来。
4、看着孩子坐到便器上（逐渐延长坐便器的时间）
5、让他坐在马桶上排泄（3-5分钟）。排不出则让他出去洗手，过20-30分钟再度去厕所。
假如不愿意同母亲一起去厕所，则有以下的做法。
1、陪孩子进入厕所，打开门。
2、门打开，站在稍远一步的位置（因为有些小孩子会紧抓住母亲不放，此时可以用手轻拍孩子的头）
3、站在门外侧，门半掩。
4、门半掩，母亲远离一点（适度的距离，保持说话效果）
5、门关起的时间逐步延长。
当母亲离开厕所门，孩子就走出厕所时，给予安慰是最重要的。
尿床
有些小孩子在夜间有尿床的问题。如果频频上厕所，通常是缺乏强烈尿意就排尿，而膀胱所积累的尿肯定也不很多。所以，有尿频毛病的孩子，不要马上让他去厕所，慢慢的让他学忍耐是最重要的。尤其时针对上课时会频频上厕所的问题行为，这方法非常有效。
所谓尿床，就是膀胱有一定量的尿，在睡眠状态下，膀胱扩弱肌放松的情形，因此，要学会在膀胱感觉压力时，抑制扩弱肌的放松，能上厕所排泄的习惯。通常时利用膀胱压机器，让他醒过来，但这种机器对自闭儿反而是种障碍。最佳方法是看好时间带他上厕所。最重要的是在他尿床后，别让他处于湿漉漉的状态，一旦发现就必须让他醒过来，带他去厕所。其用意是不让孩子习惯湿漉漉的不舒服的状态，而养成夜间尿床的习惯。
我常遇到不再尿床的自闭儿，但在白天却不能上厕所排便，而喜欢在阳台上或屋檐下解决。甚至，有8岁的孩子还经常排泄在裤中的问题。
举例说明，11岁的男孩排尿会上厕所，但排便则无论刮风下雨一定要在屋檐下才行。有时参加团体活动，连续忍受2-3天后，一下车就奔回家，在平常的地方蹲下就地解决。象这种情形，孩子学习偏差的习惯，必须研究适当的行为再学习。
只要选择正确的时间，让他坐在马桶上，即使不排便也无妨。利用数数或沙漏的视觉效应作为辅助，也可延长坐马桶的时间。另一方面，在他经常排便的地方放置重物，在物理上造成他无法排便的状况。象这种情形，一旦他养成了在厕所排便的习惯后，以后的学习就会很顺利。
对会拉在裤子中的孩子的指导，最好避开忙碌的早上，而在空闲的晚餐后让他坐马桶。而且，要逐渐的增长他坐马桶的时间，此时让他揉肚子或用力有帮助。此外，有事前动作时要马上让他去厕所，做法和排尿时相同。排便行为可独自完成后，就让时间从晚上调整到早上，尽可能在短时间内做到，而最重要的是让孩子拥有适当的生活周期。
卫生纸的使用法
叫孩子扯断卫生纸并不困难。但是，有的孩子会从纸卷上拉出很多卫生纸，此时则有必要叫孩子如何折叠适量的卫生纸。
然而要教他擦静屁股则相当困难。所以，教法避免口头说明，抓着孩子的手重复做几次动作，使他熟悉这行动的形态。将会有很大的效果。
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