翟医生谈过敏14儿童过敏性鼻炎的规范

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上期答案：听见未来从预防开始

上期提问：年全国爱耳日的活动主题是？（《康医生科普

宝宝听不见，那是因为妈妈你......》

一说到治疗，大众脑海里出现的第一个画面是：可以用什么药。

呵呵！

对于过敏性鼻炎，除了用药之外，其他几个防治原则也是同样重要的，或者说是不可或缺的。

下面，我们就一一道来：

环境控制

主要是指避免接触过敏原和其他刺激物。例如尘螨、动物皮毛、花粉、二手烟等。家庭不养宠物，不养开花的植物，避免在家中吸烟、烧香。

在花粉浓度较高的季节，进行户外活动时，可以佩戴特制的口罩、眼镜，使用花粉阻隔剂。

关于尘螨家居护理的问题，笔者在往期的科普文章中已有详细介绍，在此不再赘述。

如果只重视药物治疗，而忽视了环境的控制，所产生的后果只有一个：“药不能停”！

对于疑似过敏性鼻炎的儿童，需要积极寻找可能致敏的因素，包括吸入性过敏原（尘螨、花粉、蟑螂、动物皮毛等）、食物性过敏原（鸡蛋、牛奶、海鲜、花生等）。

药物治疗

鼻用糖皮质激素：是中-重度持续性过敏性鼻炎患者的首选治疗，疗程4周以上，建议持续用药。能有效缓解过敏性鼻炎患者的所有鼻部症状。可能出现的不良反应主要是鼻腔干燥、鼻出血。

第二代抗组胺药物：口服起效快，能有效缓解患者鼻痒、喷嚏、流涕的症状，特别是合并眼部症状者，疗程不少于2周。鼻用的抗组胺药物可以有效缓解患者鼻塞的症状。

白三烯受体拮抗剂：对于鼻塞的改善效果优于口服第二代抗组胺药物，特别是不愿意使用或者伴随鼻出血不能使用鼻用激素的患者，疗程4周以上。对于合并支气管哮喘的患者，可以起到用一种药物治疗两种疾病的效果。

鼻用减充血剂：属于二线用药，酌情使用。主要成分为羟甲唑啉、赛洛唑啉，可快速缓解鼻塞，但对过敏性鼻炎患者的其他鼻部症状无明显改善作用。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1-3喷/次，连续用药不超过7天。

鼻腔清洗器：可以将附着在鼻腔的过敏原、刺激物、分泌物去除，减轻黏膜充血水肿，改善鼻粘液-纤毛清除功能。

中药、中成药：某些中草药的成分具有抗过敏、抗炎、免疫调节的功效。

脱敏治疗

脱敏治疗，也即变应原特异性免疫治疗，以往的观念认为，如果用传统治疗方法，过敏性鼻炎控制不佳，才考虑进行脱敏治疗，但是，研究发现，脱敏治疗为过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用，越早开始，效果越好。5岁以上即可开始脱敏治疗。

该疗法是对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物（治疗性疫苗），以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。

研究证实这种治疗方法对AR（过敏性鼻炎）具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防AR发展为哮喘，减少新增过敏原。目前临床推荐使用标准化变应原疫苗，总疗程3年左右。

健康教育

对过敏性鼻炎患者的健康教育既有共性，又有个性。

所谓共性，是指对过敏性鼻炎的患儿及其监护人进行宣教、沟通，使其正确理解该病的发作因素和临床特点，以及对学习能力、生活质量及下呼吸道的影响（尤其是可诱发哮喘），从而增强治疗的依从性。

主要内容：

让患者及监护人了解过敏性鼻炎的病因、危险因素、自然进程及疾病可能造成的危害性；

告知变应原检查的必要性和主要检测方法；

指导患者进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触变应原；

介绍药物治疗和特异性免疫治疗的作用、效果、疗程及可能发生的不良反应，指导患者用药方法以及剂量和种类的调整。

所谓个性是指针对AR（过敏性鼻炎）患者的症状、检查结果、治疗反应等实施个体化的宣教方案。

儿童过敏性鼻炎控制不好会诱发支气管哮喘？我们下文接着谈！未完待续......

作者简介

翟莺莺，女，在职博士，广州医院儿科副主任医师。

广东省医学会儿科学分会青年委员、广东省医学教育协会儿科学专业委员会常务委员、广东省胸部疾病学会肺部过敏学专业委员会常务委员、广东省罕见病学会免疫学组成员、广东省胸部疾病学会儿科呼吸介入专业委员会委员。

擅长儿童呼吸系统疾病和过敏性疾病的诊疗，尤其擅长儿童慢性咳嗽、鼻炎、鼻窦炎和哮喘的诊治，擅长儿童过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性支气管炎的诊治及特异性免疫治疗。

专家门诊时间：周一下午、周三上午

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