夏末秋初儿童容易得肺炎,ldquo慢

有一部分医生识别出了是肺炎，但按照常规认知，直接用头孢类抗菌药物治疗，其实这对肺炎支原体是无效的，这些都是儿童临床不合理用药的常见表现。

文

舍文

国庆假期以后，中国大部分地区正式入秋，冷空气突然来临，又到了孩子容易生病的季节。

孩子一旦出现感冒发烧、咳嗽等等症状，家长们最担心的就是孩子患上肺炎。引起肺炎的病因有很多种，病毒、细菌都可以导致肺炎，但引起6岁以上儿童患肺炎的主要病因，既不是细菌也不是病毒，而是支原体。

支原体是一类没有细胞壁、高度多形性（能形成丝状与分枝形状）、大小介于细菌和病毒之间的非典型微生物。

过去，受限于检测技术和手段，大多数支原体感染没有被发现，因此家长们对这种引起儿童肺炎最主要的病原体并不熟悉，甚至到现在，很多基层医疗机构要鉴别诊断儿童支原体感染，也比较困难。

医院儿科主任乔立兴提出，要让公众更多地了解支原体感染的症状，孩子生病要及时就医。另一方面，中国儿科医生比较紧缺的现状下，乔立兴主任呼吁儿科门诊医生看病时“慢一分钟”。“慢一分钟”，医生可以更加详尽为家长做好用药知识的普及，避免家长回家后不能规范用药，带来孩子病情反复和反复就医。

症状不典型，容易当感冒治

肺炎支原体主要通过呼吸道传播，一年四季均可发生，但多发于夏末秋初，主要感染5—18岁的儿童。近年来，因为环境中支原体的广泛传播，5岁以下儿童也易感染。乔立兴主任介绍，有些几个月大，甚至出生十几天的婴儿也会感染上这类病原体。

在儿童社区获得性肺炎（CAP）病原体中，6岁以上患儿肺炎支原体的检出率高达62%。与此同时，肺炎支原体感染的上呼吸道感染患儿也常见，6岁以上患儿可达44.36%，而不能排除包括肺炎支原体在内的非典型病原体的病原检出率高达53.7%。

乔立兴介绍，每到秋季，儿科门诊就人满为患，特别是呼吸科，肺炎患儿增加比较明显。在接诊的患儿中，有部分因为不规范的治疗，病情没有得到及时的控制。乔立兴主任指出，部分基层医生由于对疾病的认识不全面，造成了疾病诊治的不规范，不能识别普通感冒与肺炎早期的区别，发现咳嗽、发烧就用感冒药。

还有一部分医生识别出了是肺炎，但按照常规认知，直接用头孢类抗菌药物治疗，其实这对肺炎支原体是无效的，这些都是儿童临床不合理用药的常见表现。这样既不能及时减轻患儿的病情，反而会延误或因不合理用药产生副作用。“基层医疗机构除了改善医疗环境，同时也应该加强基层医生对儿童社区获得性肺炎等疾病正确认知，及时让患儿接受科学有效的治疗。”

在乔立兴看来，目前各地正在以“医联体”建设为抓手推动分级诊疗的实施，提升基层儿科服务能力和诊断水平，他说，“提高医联体的运行效率，一是‘互联’，医院看，常见病、多发病留在基层，二是打好底，医院对基层进行规范化培训，在‘指南’下规范诊治、用药，这样才能保证基础疾病无论找谁看都是一样的，也就规避了部分不合理用药的出现。”

当然，家长对支原体感染没有太多警惕，也是儿童支原体肺炎容易被误诊的原因之一。

儿童支原体感染和细菌、病毒引起的感冒等呼吸道感染在症状上没有明显差别，患儿都可能有打喷嚏、流鼻涕、发热、咳嗽等症状，这导致儿童支原体感染很容易被家长误当成普通感冒。很多家长存在“就诊不及时，病急乱用药”的现象，导致疾病在发病早期未得到良好控制并加重。

支原体肺炎相对难治，规范用药很关键

乔立兴主任介绍，肺炎支原体是儿童肺炎领域比较难治的一种感染源。

很多家长反映，如果孩子得了支原体肺炎，病程要比其他肺炎更长，很难康复。乔立兴主任解释说，支原体感染后即便做了规范的抗生素治疗，完全消灭支原体也需要一定的时间，相关的研究表明，经过治疗后病人口咽部支原体平均需要7周才能完全消失。在这个过程中，病人可能发生感染反复。

另外，支原体通过密切接触传播，因此孩子们在学校里、冬令营、夏令营等等相对密切接触的环境中生活，相互交叉感染的机会多，也可能会导致病程加长的情况。

及时诊断和规范治疗对于支原体肺炎的控制非常关键。乔立兴主任说，基层医疗机构如果能够提高早期识别率，对于避免支原体肺炎进展为重症肺炎，起着重要的作用。“医生应该加强专业知识。中国儿科医生紧缺，我经常呼吁，看门诊的医生‘慢一分钟’，看得更细一点，多给家长普及用药的知识，避免孩子病情反复。”

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