考研丨急性肾小球肾炎

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真题

N.男性，30岁。上呼吸道感染后3天出现颜面水肿。测血压/95mmHg。化验尿蛋白（件），沉渣镜检RBC满视野/HP，偶见颗粒管型；化验Hbg/L，血Crμmol/L。此时对诊断最有帮助的检查是

A．血清IgA测定

B．血清补体测定

C．肾活检病理检查

D．肾B超检查

N.男性，16岁，水肿伴尿少1周，3周前有“感冒”史。查体：血压/90mmHg，眼睑及双下肢水肿，其余未见明显异常。辅助检查：血Hbg/L，尿蛋白（++++），红细胞15–20/HP，血肌酐μ,mol/L，血C3下降，AS01:。该患者最可能的肾脏病理改变是

A．系膜增生性肾小球肾炎

B．毛细血管内增生性肾小球肾炎

C．新月体性肾小球肾炎

D．局灶节段性肾小球肾炎

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答案及解析

N.C

N.B

考点：急性肾小球肾炎的临床表现、辅助检查、诊断。

分析：

临床表现：急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。起病前1-3周有上呼吸道感染等前驱症状。

(1)尿异常几乎全部患者均有镜下血尿，30%患者有肉眼血尿。可伴轻中度蛋白尿、白细胞增多。

(2)水肿80%以上患者出现水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴下肢轻度可凹性水肿。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球—管失衡”和肾小球滤过分数（肾小珠滤过率／肾血浆流量）下降，导致水钠潴留所致。

(3)高血压约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关。

(4)肾功能异常可有一过性肾功能不全，表现为血肌酐轻度升高，多于1-2周后逐渐恢复。(5)充血性心力衰竭常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留、高血压为常见诱发因素。

(6)免疫学异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，对诊断意义很大。患者血清抗链球菌溶素O（ASO）滴度升高，提示近期链球菌感染。部分患者可有循环免疫复合物阳性。

辅助检查

尿液

血尿

几乎%有镜下血尿。30%有肉眼血尿。血尿和红细胞管型具有诊断意义

蛋白尿

可伴轻、中度蛋白尿，少数患者可有大量蛋白尿

其他

可见白细胞、上皮细胞、颗粒管型、红细胞管型

肾功

BUN、CR

一过性升高

免疫

C3、CH50

血清C3降低，并于发病8周内恢复正常——诊断意义很大

抗O(ASO)

滴度升高提示近期有链球菌感染

诊断球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴补体C3下降，病情于发病8周内逐渐恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。

模拟题

急性肾炎患者几乎均有的临床表现是

A．血尿

B．蛋白尿

C．水肿

D．肾功能异常

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答案及解析

A急性肾炎起病急，患者出现血尿（几乎%）、蛋白尿、水肿(80%)和高血压(80%)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约30%患者可见肉眼血尿。

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