儿童精神分析学的主要方法及其应用
儿童精神分析的出现被视为是精神分析新范式的开始。儿童精神分析学的方法主要来自并运用于临床实践与临床发现,迥异于学院心理学的方法,有其自身的特色与优势。其方法主要包括两个方面,一是研究方法,二是治疗方法。儿童精神分析学最主要的方法包括重构法、观察法、实验法、测验法以及游戏疗法。纵观儿童精神分析学的主要方法,我们会发现它们与发展心理学的研究方法有某些共同之处,但发展心理学则更多地是进行标准化研究和对发展过程的详细描绘,而儿童精神分析学者更多研究心理发展动力与潜意识的影响。二者在研究结果与研究内容方面出现了逐渐融合的趋势,越来越多的儿童精神分析学的研究主题,如母婴关系、自我功能、自我发展、分离与剥夺、受挫与攻击性等逐渐纳入发展心理学的视野。
关键词
儿童精神分析;重构法;观察法;实验法与测验法;游戏疗法
儿童精神分析的出现被视为是精神分析新范式的开始。儿童精神分析学是以儿童为对象的精神分析理论与技术,是对弗洛伊德以成人为对象的精神分析理论与技术的发展,它具有自己的研究对象、研究任务和研究方法,主要来自于并运用于临床实践与临床发现。精神分析之所以能在斥责声中成长壮大,一点一滴地得到承认,在于它是建立在临床医学的实践基础上的。因此儿童精神分析学的方法是不同于实验心理学或其他学院心理学的方法的,有其自身的特色与优势。儿童精神分析学的方法包括两个方面,一是研究方法,二是治疗方法,前者如重构法、观察法、实验法等,后者如游戏疗法、涂鸦技术等。但是有时并不容易清晰界定何者为研究方法,何者为治疗方法,在儿童精神分析中,某种具体方法如重构法、游戏方法,既是研究方法也是治疗方法。而且,在儿童精神分析学领域,有时需要同时使用几种方法进行研究与治疗工作。
1重构法及其在儿童精神分析中的应用
精神分析的方法依赖于交流,主要是言语的交流,这就要求个体已经较好地发展了获得与使用语言的能力。临床上有两种情况不能言语交流,一是早年即前语言期(preverbal)经历过创伤,成年后不能表达而倾向于见诸行动(actout)的成年来访者,他们用行为表达无法记住的东西,行为本身是其记住前语言期创伤的方式;二是处于前语言阶段的婴幼儿,无法与分析师进行类似于成人的言语交流。在这两种情形下,针对来访者的研究与治疗通常使用重新建构的方法,即重构法(thereconstruction)。重构法最早主要由弗洛伊德()提出,指治疗师通过对成年病人的治疗而得到有关其童年期成长的结论。他用这一方法描述了儿童期的俄狄普斯情结和不同的性心理发育阶段。弗洛伊德是在两种意义上使用重构概念的,一是作为精神分析师思考过程的建构,二是作为一种言语干预的建构。他还指出,分析是对病人遗忘的过去经历的建构,能够促进儿童期记忆的恢复。这一最初关于重构的界定包含了很多方面内容,既指出了重构的研究作用,也指出了重构的治疗作用;既有认知和技术层面,也有儿童记忆恢复的过程。重构法的应用结果表明,人的重塑性成长没有必要与其真实成长过程相似。弗洛伊德早就注意到这一十分明显的矛盾,当时他就指出,不是所有神经症病人都可追溯到有真实的亲身经历过的创伤事件。对现实进行内部精神性处理而形成的幻想,常常导致情感功能失调。在精神分析中,人们经常谈到主观性的内在精神性现实。在儿童与青少年时期,幻想的中心内容是围绕性别的差异和自己的性别等问题。
克里斯(E.Kris)曾经阐述过重构的意义,研究过去与现在的相互作用是精神分析的首要工作,随着精神分析的发展,这项工作仍然充满了活力。不仅现在的体验依赖于过去,而且现在提供了检视过去的动力,现在选择、粉饰和修正过去。我认为,当弗洛伊德()提出最终的解释都是重构的时候,他已经在头脑中整合了这些想法。重构与其说是对过去的反映,不如说是对现在的组织。
在生命的最初几年,婴幼儿还不能够用语言表达其复杂的思想和情绪,即使大到可以使用语言说出完整的句子,仍然有可能无法传递其情感。比如,幼儿说出一句完整清晰的“我想要我的小熊”,但仍然没有表达出“我感到孤独”,毛茸茸的、可以紧紧抱着的小熊玩具可以安慰我,就像过去妈妈紧紧抱着我的感觉一样。或者儿童一句简单的“不,”“就不!“,并不必然意味着我拒绝像你说的那样做,而是我开始感到越来越像个人,我注意到当我拒绝时会产生一阵骚乱,所以我使出新发现的力量让大人不舒服,或者是你们已经对我说了那么多次”不“,使我感到挫败和愤怒,同时感到我们不再是一体的,而是分立的,现在通过模仿你们的拒绝,我拥有了同样的力量,可以让你们看到接收到”不“的时候是什么感觉。对婴幼儿的前语言期经验的重新建构通常基于观察、游戏等方法的使用。
在对儿童进行分析的临床工作中,弗曼(E.Furman)在使用重构法时曾提出儿童精神分析师要考虑两种特殊的方面:(1)儿童的父母;(2)儿童人格的不健全。最初对儿童进行分析工作时,不可避免地要与其父母接触,通过系统的询问或他们自己的叙述,精神分析师会形成对于父母的印象,也就是儿童心理原型的一部分——早期重要的爱的客体。父母通常在很多领域行事儿童自我的功能,他们提供的信息常常是儿童不能自己讲述的内容。儿童分析师在其重构的工作中需要处理好是否、怎样、何时以及在多大程度上使用这些外在的信息。分析师通常使用那些父母提供的与儿童提供的材料相一致的信息。分析师不必用父母所说去面质儿童,因为儿童在重构的工作中会把父母的信息整合进他自己的思维之中,并使用其中正确的方面。在对年龄很小的儿童进行分析工作时,他们未成熟的人格也是在进行重构时需要特别考虑的。重构的价值在于它能够释放那些以前被投注于被压抑的经验的能量,能够使其用于中性化。重构的成功及其对于病人的价值依赖于对压抑的提升而减少对防御的投入,从而将能量释放出来用于洞察和整合。在对儿童的分析中,好的治疗联盟有助于儿童撤除对过去的投注,转而白癜风趁早治疗北京中医院治疗白癜风多少钱
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