儿童鼻炎用药义诊专场问答一二三
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问题：7岁儿童慢性鼻窦炎，腺样体肥大，流黄脓涕两月，用药已45天，先后用阿莫西林克拉维酸钾+氟替卡松，氧氟沙星滴眼液（点鼻子）+顺尔宁+桉柠蒎，地氯雷他定+氨溴索+阿奇霉素，现在继续地氯雷他定（14天）+氟替卡松（30天）情况有所好转，黄浓鼻涕好了些，也减少了，但还是有鼻涕，请问这些药最多能用多久，吃到怎么样的状态可以不吃了？今天孩子还头晕发烧了38.7度。
回复：急性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。而慢性鼻-鼻窦炎指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。
急性鼻-鼻窦炎的药物治疗包括：
1.抗菌药物青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸，治疗10-14天；对于慢性鼻-鼻窦炎,鼻分泌物呈脓性时，推荐大环内酯类(阿奇霉素)；也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物.
2.鼻用糖皮质激素(例如氟替卡松)具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药物。急性鼻-鼻窦炎：使用时间2~4周，症状控制后继续用药2周;慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8~12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2~4周。
3.变态反应是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一,所以过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎可以共同存在,对于过敏性鼻炎口服抗过敏药物(例如地氯雷他定)疗程不少于2周。
4.口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）为过敏性鼻炎的联合治疗药物，疗程4周以上。
5.孩子如果还是有发热体温超过38.5摄氏度,请及时给与解热镇痛药物(布洛芬或对乙酰氨基酚)。
鉴于孩子的病情和用药复杂程度，建议您先就医评估是否有急性感染的情况，如需进一步综合性分析,所以建议您在问药师平台一对一在线咨询。
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问题：孩子今年14岁，从11岁就开始爱流鼻涕，每天不停地擤，到了初中学习负担重了更明显了，每天都是满桌子的鼻涕纸，这几年内舒拿几乎每天都在用（长期用肯定不会太好，但没办法）还引起了今年的6月咳嗽（后来发现是鼻炎的原因）和8月的分泌性中耳炎（听声音都变小了）。医生开了欧龙马滴剂配合内舒拿。用了两周症状缓解，耳朵检查良好。期间流鼻涕症状时好时坏。（检查过敏源只是对尘螨和霉菌各一个+号）9月份孩子又出现了眼眶和颧骨疼，医生开了头孢丙烯和欧龙马配合吃（没拍ct）吃药一周后也不再疼了。每天开始洗鼻子。流鼻涕依然时好时坏。我认为孩子是鼻窦炎合并过敏性鼻炎对不对？老这么流鼻涕以后我们怎么办？内舒拿也不能常年用吧？欧龙马这个药的安全性如何？
回复：关于孩子的诊断只能由医生确定，但是变态反应的确是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一,所以过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎可以共同存在。鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。
鼻用糖皮质激素短期治疗(疗程2~12周)的鼻出血发生率不到10%，与安慰剂比较无明显差异，而长期治疗(疗程1年以上)的鼻出血发生率可达20%。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。鼻用糖皮质激素的全身不良反应较少见。临床观察显示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗AR(疗程1年)对儿童的生长发育总体上无显著影响。
欧龙马滴剂中的主要活性成分为从植物中提取的多种植物多酚、生物黄酮，目前未发现这类活性物质在正常服用剂量范围会产生蓄积中毒的报告。
基于目前的证据，双仑硫反应主要涉及几个特定的头孢类药物。头孢羟唑、头孢派酮、拉氧头孢和头孢替安因为化学结构上更接近甲硫四氮唑，双仑硫反应有被报道。但是您提出的孩子服用的头孢丙烯结构上不含甲硫四氮唑或和甲硫四氮唑的结构相差比较远,所以不会产生您担忧的不良反应,但是建议中成药物与西药间隔服用.
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问题：13个医院分别确诊过敏性鼻炎，医院要求生理盐水喷鼻，服用顺尔宁，医院要求生理盐水洗鼻，服用氯雷他定，医院要求内舒拿喷鼻，服用顺尔宁。宝宝主要症状是睡觉张口呼吸，睡眠质量差，应该听取哪个医生的方案呢？
回复：过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为"防治结合，四位一体"。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物，此乃本病防治策略中的一个重要组成部分，但通常很难达到这一目标。一、变应原回避；
二、药物治疗
1糖皮质激素(1)鼻用糖皮质激素：一线治疗药物，临床推荐使用，但目前并没有适合2岁以内孩子使用的鼻用激素，因此内舒拿暂时不推荐使用。
2口服抗组胺药：第二代抗组胺药为过敏性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐使用。这类药物起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。但氯雷他定适用于两以上孩子的抗过敏治疗，建议您更换为适合6个月以上孩子使用的西替利嗪。
3口服白三烯受体拮抗剂为过敏性鼻炎治疗药物，指南推荐使用，临床可用于过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治疗，每天用药1次，晚上睡前口服。原则以上几种药物都是可以用于过敏性鼻炎，但因病情程度不同用药也就不同。所以还是建议根据医生的方案治疗（最后病情进展情况）。建议进一步确诊为何种过敏性鼻炎后再做咨询。
三、生理性盐水清洗鼻腔，及时去除过敏原和鼻涕，缓解症状。
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问题：内舒拿可以随用随停么？可以长期应用么？非过敏性的鼻炎比如感冒引发的鼻炎是否也可使用内舒拿？
回复：如果鼻炎症状轻微、不经常发作，可以按需使用内舒拿；如果症状频繁发作，则需要长期、规律使用内舒拿。对于大部分的非过敏性鼻炎，也是可以使用内舒拿治疗的。
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问题：我曾经听王奎吉老师直播课中说鼻窦炎使用阿奇霉素能直达病灶，效果好。孩子鼻炎后医生曾经开的头孢丙烯效果用后也可以，请问这两种药针对鼻窦炎的治疗区别在哪里呢？头孢类有克肟，丙烯……这些区别又在哪里呢？还有就是头孢丙烯可以和欧龙马滴剂一起服用吗？
回复：鼻窦炎治疗常用的抗生素包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素和大环内脂类抗生素（如阿奇霉素）。与头孢类药物相比，阿奇霉素在鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、作用更长、疗程短、患儿依从性好。
头孢类药物目前分为四代，第一代头孢的代表如头孢拉定，第二代头孢的代表如头孢丙烯、头孢克洛、头孢呋辛等，第三代头孢的代表如头孢克肟、头孢地尼等，第四代头孢的代表是头孢吡肟，第一至第四代头孢主要区别在于抗菌谱不同，针对的细菌有差异。
乙醇和部分头孢类药物（如头孢哌酮、头孢替安、拉氧头孢）易发生双硫仑反应，虽然欧龙马滴剂中含有19%乙醇，但实际儿童单次服用的欧龙马滴剂体积小，酒精含量非常低，目前未发现欧龙马滴剂和头孢类药物合用发生不良反应的报道，因此，基于目前的证据，头孢丙烯和欧龙马滴剂合用发生双硫仑反应的风险非常低，可以一起合用，用药期间注意观察即可。
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问题：三岁男孩，上周四感冒，流较多脓鼻涕，咳嗽，到本周一症状见缓解，周二下午说耳朵疼，突然高烧40度，高烧持续一天，鼻子堵，但是流涕少，不是脓状的了。基本靠嘴呼吸，不太咳嗽。去耳鼻喉和内科检查结果分别是鼓膜炎，鼓膜稍出血，和细菌性感染，呼吸道感染。因此综合判断为中耳炎，开了头孢吃。除了中耳炎，一个医生写了过敏性鼻炎，给开了内舒拿。又咨询了了另外一个医生，认为先期是急性鼻窦炎引起的中耳炎，建议每天冲洗鼻腔。因为关于鼻炎有两个说法，主要想咨询下哪个说法是正确的，孩子不配合冲洗，如用喷海盐水代替，是否能解决问题？
回复：无论是过敏性鼻炎还是急性鼻窦炎，都可以使用海盐水喷雾清洗鼻腔，海盐水分为等渗和高渗两种，高渗海盐水更有利于缓解鼻塞、减轻鼻粘膜水肿，因此，可以短期（尽量不超过7~10天）使用高渗性海盐水喷雾缓解急性期症状，后期再配合使用等渗性海盐水喷雾进行鼻腔护理。同时，应配合使用内舒拿缓解鼻窦炎症状，疗程一般2~4周。
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问题：两岁零十天，体重十三公斤，病史:六个月反反复复，病情:过敏性鼻炎合并腺样体肥大，现用药:糠酸莫米松鼻喷雾+孟鲁司特钠咀嚼片，1.如何科学用药？用药是否安全有效？2.疗程怎么安排？
回复：糠酸莫米松鼻喷剂和孟鲁司特钠均可用于治疗过敏性鼻炎和腺样体肥大，对于2岁的儿童是安全、有效的。二者联合治疗过敏性鼻炎的疗程至少2周；二者联合治疗腺样体肥大的疗程至少12周，一般治疗4周后需复查，若对腺样体肥大治疗有效，则继续使用至足疗程。如治疗无效，或反复发作，则需要和耳鼻喉科医生咨询是否有手术的必要。
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问题：我女儿六岁，有鼻窦炎。每次犯时吃氯雷他定和头孢或者阿奇类的抗生素，喷内舒拿和生理性海水。每次犯鼻窦炎都需要服抗生素吗。
回复：并不是每次鼻窦炎都需要服用抗生素。病毒性鼻-鼻窦炎者无需服用抗生素，症状一般在10天内可以缓解；而细菌性鼻-鼻窦炎一般需使用抗生素，症状通常持续10天以上仍无改善，且在疾病初期多伴有脓涕、发热或者头痛等。
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问题：小孩3岁5个月，最近一个多月总是用力的眨眼睛皱鼻子，看了耳鼻喉科医生要求做鼻内镜，双侧下鼻甲及中鼻甲肥大，鼻咽部可见腺样体肥大，堵塞后鼻孔约55%，粉尘螨++，诊断为过敏性鼻炎和腺样体肥大，医生开了内舒拿每天两次每侧鼻孔喷两下，但看说明书每天只能用一次，盐酸西替利嗪分散片每天一次每次半片，顺尔宁每晚一次每次一片，还有鼻炎康片，玉屏风颗粒，鼻渊通窍颗粒，但后三种中成药没给小孩用，不知道这样对不对，现已用药10天，昨晚流鼻血一次，眨眼症状减轻，但是仍然皱鼻子做怪动作，中途有咳嗽咳痰5天，用了易坦静，现在晚上不咳了，白天还是会咳。内舒拿已经喷了10天，到底喷几次才对呢？还有顺尔宁和盐酸西替利嗪分散片也用了7天，还需要继续用药吗？眼睛需要用抗过敏的眼药水吗？鼻炎的诊断一定要用鼻内镜吗？
回复：1、内舒拿每天用一次就够了，鼻炎一般需要喷一个月以上。
2、西替利嗪和顺尔宁都可以正常服用。
3、眼睛可以用色甘酸钠滴眼液。
4、鼻炎的诊断一般需要用鼻内镜，更准确一点，但是诊断是一个综合的过程，不是单纯看一两个指标。
5、鼻炎康片，玉屏风颗粒，鼻渊通窍颗粒确实不推荐使用。
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问题：孩子诊断为过敏性鼻炎，腺样体肥大，哮喘预测指数呈阳性，现服用地氯雷他定糖浆，顺尔宁，喷内舒拿，辅舒酮雾化，雾霾严重就鼻子厉害，持续两个月，轻轻重重，想问抗组胺药是否不流鼻涕就可以停？腺样体肥大是否可以手术的指标是？做了手术之后鼻炎是否会有相应好转？
回复：1、抗组胺药一般不需要使用特别长时间，不流鼻涕后可以停掉。
2、腺样体手术一般也要考虑宝贝扁桃体的情况：3岁以前，一般不考虑手术切除，这时候，他们还是身体免疫系统的主力部队。（症状非常严重的，需要由医生权衡利弊）3岁以后，战队慢慢退居二线，可以考虑切除。我们的宗旨是，“收益大，风险小，留；收益小，风险大，抛。”
出现以下情况，建议手术切除：
1）、扁桃体炎经常反复发作。
2）、多次并发扁桃体周围脓肿。
3）、扁桃体和腺样体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声。
4）、慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官病变的病灶，如心肌炎和肾炎。具体的还是需要医生判断。
做了手术以后鼻炎会好转，但是还是有可能会再次反复。
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问题：五岁多孩子过敏性鼻炎，内舒拿喷了有半年了，但是还是会经常发作，过敏原没查出来。感冒以后鼻涕更多，时间很长，还有脓鼻涕，有鼻后滴漏，刺激咳嗽。现在是每天盐水洗鼻子（但是感觉无论用啥方式都难洗干净），吃欧龙马，喷鼻激素（现在听人推荐买了印度flomist，成分是辅舒良，但是据说效果更好，一天一喷，可以用吗？）顺尔宁连吃两年没啥效果，就没再吃。仙特明发作了吃几天也没觉得有效果。请指点预防和发作期的系统用药，鼻激素需要和辅舒酮那样一直用，还是症状消失就停，另外洗鼻子推荐哪种才能彻底清洗干净呢？
回复：1、每天用正规厂家生产的海盐水清洗鼻腔，具体的方法您可以看一下冀连梅老师白癜风治疗最好的医院哪里有最好的白癜风医院
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