鼻用冲洗橄榄头治疗儿童鼻窦炎

一、定义儿童鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症，主要症状是鼻塞、头痛、溢泪、流脓涕。由于儿童的筛窦和上颌窦发育较早，所以在新生儿期就可以患上急性上颌窦炎和急性筛窦炎。二、儿童鼻窦炎病因主要是：全身抵抗力降低+感染三、临床表现：1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。2.局部症状：（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.头痛或局部疼痛。其特点是：（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻窦——于头颅深部。（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦——晨起轻，午后重。三、检查与诊断：?病史：急、慢性鼻炎发病后症状加重（全身、局部）。?检查：1.CT检查是诊断鼻窦炎的金标准。2.前后鼻镜检查3.鼻内窥镜检查?慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。儿童鼻窦炎分类（从病理生理角度）1.急性鼻窦炎：可治愈不留明显窦粘膜损伤。2.复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可治愈不留窦粘膜损伤。3.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性四、治疗：由于儿童鼻窦发育不完善，手术开放鼻窦对结构和功能的发育有影响所以儿童的鼻窦炎治疗没有手术的适应症，医院所采用的治疗方法有以下几种：（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。（2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。由于1、2种治疗方法药物使用时间长，副作用大，对患儿骨骼发育有创伤性影响，目前新版教材已不提倡使用（3）药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足够。抗组胺药物以及中成药等。

鼻用冲洗橄榄头治疗儿童鼻窦炎

(1)病人擤去鼻涕，用鼻甲粘膜收缩剂如1%麻黄素喷滴鼻腔，使两侧鼻腔粘膜收缩，窦口开放。

(2)患儿取仰卧垂头位，肩下垫枕，伸颈垂头使颏与外耳道口之连线与床面垂直。如此，所有鼻窦的窦口均位于下方。

(3)嘱患儿张口呼吸，将0.5%～1%麻黄素、氧氟沙星滴眼液，徐徐滴入患者一侧前鼻孔，使药液能淹没所有的鼻窦开口。

(4)用与吸引器相连的鼻用冲洗橄榄头塞住患者滴药一侧的鼻孔(负压不超过24kPa)，用手指按住对侧鼻孔，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音，1～2秒钟后迅速移去，再塞进，如此反复6～8次，即可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分泌物，从而达到治疗目的。

(5)一侧完毕，以同样方法施于对侧鼻孔，然后嘱患者坐起，使进入窦内的药液存留在鼻窦内一个星期为一个疗程，一共二个疗程。第一个疗程连续治疗10日，每次间隔一天，共作5次，可根据鼻分泌物的多少调整天数；第二个疗程2-3天做1次，共做5次，二个疗程总共做10次，二个疗程后建议每个月复查一次，坚持三个月。

五、新旧治疗方法对比：优点：儿童鼻窦炎是常见病、多发病，传统上采用全身用药、上颌窦穿刺冲洗疗法、滴鼻法，该疗效虽然明显，但患者痛苦大、副作用多，且治疗效果维持时间短，而鼻用冲洗橄榄头治疗儿童鼻窦炎疗法简单，操作容易，痛苦小、见效快、作用时间持久，患儿家长更容易接受无痛苦、效果好的治疗过程.。我们将努力开展更多的具有特色的儿童眼、耳鼻喉科治疗方法，欢迎广大患儿前来就诊治疗。

体位引流

上颌窦穿刺术

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