儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征一定要手术治
陈爱欢教授
广州医科大学呼吸内科硕士学历和学位（导师：钟南山院士），现任广州呼吸疾病研究所儿科教授，学科带头人，硕士研究生导师。从事儿童呼吸系统疾病的诊疗及相关研究30余年，擅长儿童反复咳嗽、气喘、痰鸣、反复流涕、鼻塞、夜睡打鼾等的病因诊断和规范化防治。致力于儿童哮喘、过敏性鼻炎和睡眠呼吸暂停综合征的临床规范化治疗体系建设，并参与国家相关诊治指南和专家共识制定撰写。
医院名称：广州医院
出诊时间：逢星期三下午14:30-17:30
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）属于睡眠障碍性疾病，是指各种原因导致睡眠状态下反复发生上气道部分或完全阻塞，引起呼吸暂停和（或）低通气，扰乱儿童正常通气功能和睡眠结构从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
危害
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）主要表现为睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸费力、憋气、喜趴睡或呈“跪卧”睡姿、夜睡不宁、夜尿增多或遗尿等。OSAS如果不治疗可引起全身多系统多器官功能损害，可引起儿童认知功能障碍、心理行为异常、学习能力下降、生长发育迟缓以及心血管系统疾病等并发症。引起儿童OSAS的最常见病因为腺样体/扁桃体肥大。
[儿童OSAS的一线治疗方法]
腺样体扁桃体切除术腺样体/扁桃体增生肥大导致的上气道狭窄是儿童OSAS的主要原因，因此，美国儿科学会（AAP）推荐，确诊OSAS并伴有腺样体/扁桃体增生肥大的儿童，如果没有手术禁忌症，腺样体扁桃体切除术(AT)应作为一线治疗方法。
目前研究证实，腺样体扁桃体切除术是治疗儿童OSAS（伴有腺样体/扁桃体肥大）最有效的方法，能有效缓解夜睡打鼾、张口呼吸、呼吸费力等夜间症状，改善认知行为功能和学习能力，改善生命质量，有效改善全夜多导睡眠图（PSG）参数（明显减少睡眠呼吸暂停低通气指数，改善缺氧情况）。伴有生长发育迟缓的OSAS患儿术后呈“追赶生长”。
一项纳入了23个研究的荟萃分析显示[1],如果以阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）（全夜多导睡眠图监测报告的主要参数之一，是指每小时睡眠时间发生阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停和低通气总次数）＜1作为治愈标准，腺样体扁桃体切除术治疗儿童OSAS的治愈率为59.8%。
美国儿科学会（AAP）依据一项纳入了个研究的系统综述的结果，报道腺样体扁桃体切除术治疗儿童OSAS的治愈率为75–%[2]。不同研究间治愈率的不同主要源于所采用的OAHI标准不同（如有些研究以OAHI＜1作为治愈标准，而其他研究以OAHI＜2或其他阈值作为治愈标准）。
儿童OSAS一定要手术治疗吗？
年在新英格兰医学杂志上发表了一项多中心随机、单盲、对照研究（CHAT研究）[3]，该研究纳入了例5～9岁OSAS儿童（阻塞性呼吸暂停低通气指数即OAHI为2～30），将其分为早期手术组和观察等待组：
早期手术组在分组后尽快（4周内）进行腺样体扁桃体切除术，观察等待组仅予以支持疗法（伴有支气管哮喘和过敏性鼻炎患儿按相应疾病进行治疗，部分患儿使用鼻内用糖皮质激素和口服白三烯受体拮抗剂治疗），随访观察时间为7个月。
研究结果显示，早期手术组患儿OSAS相关症状、认知行为功能，生命质量和阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）的改善均明显优于观察等待组，早期手术组患儿79%全夜多导睡眠图（PSG）检测结果恢复正常，明显高于观察等待组（46%）（本研究PSG正常的判别标准为阻塞性呼吸暂停低通气指数即OAHI＜2和阻塞性呼吸暂停指数即OAI＜1）。
转载请注明：http://www.zhangxunbuy.com/zzld/2094.html
