儿童鼻炎详细讲解附儿童洗鼻视频

门诊日常中经常能碰到“鼻炎”的孩子，跟家长的交谈中，也发现很多家长对“鼻炎”也有一定的认识，不过却存在很多误区，今天我们来把儿童鼻子的问题来一起捋一捋。

鼻炎是鼻黏膜的炎症，具有流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒4个症状中的至少2个。

鼻炎分3类：变应性鼻炎(AR)、感染性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎。而变应性鼻炎其实就是我们平时通俗所说的过敏性鼻炎，也是最常见的鼻炎。

根据儿童哮喘与变态反应国际研究小组(ISAAC)的第三期数据(～年)显示，6～7岁儿童的鼻炎平均患病率为8．5％(1．8％-20．4％)，13-14岁儿童平均患病率为14．6％(1．4％～33．3％)。可见过敏性鼻炎的发生率还是很高的，而且过敏性鼻炎还会导致支气管哮喘、慢性鼻-鼻窦炎、变应性结膜炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

因此我们今天主要讲下变应性鼻炎即过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎顾名思义就是对外界物质过敏而导致的鼻炎，而导致过敏的物质很多，如屋内尘土、螨虫、动物皮毛、花粉、植物等等。

儿童过敏性鼻炎临床表现包括

1、流鼻涕

在接触过敏原后即开始出现大量清水样涕，注意是清水样的，跟我们平时看到黄黄绿绿的浓鼻涕还是有很大区别的。但有时候家长也会问，“我家孩子也没看到很多鼻涕流出来啊？”其实大家看下面这张图就可以明白了，鼻涕不仅向外流，还有很多是向内也就是向咽喉部流的，这就导致了另外一个疾病“上气道咳嗽综合征”也称为“鼻后滴漏综合征”（这个我们在下面讲）。

2、鼻痒

表现为揉鼻子、打喷嚏（这里注意的是如果孩子刚接触某件物品就出现打喷嚏，那基本就是过敏性鼻炎，而这件物品多半就是致敏源了），大龄儿童可能抱怨口腔或喉咙瘙痒；严重的孩子可以有“变应性敬礼征（见下图）”的表现：即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。而反复的向上揉鼻子也会导致“鼻部横向皱痕”这一特别的鼻子表现（见下图）。其实在我门诊中碰到很多孩子考虑过敏性鼻炎后再追问病史，家长才会恍然大悟一样的想起来孩子的确在家经常说鼻子痒揉鼻子，所以有碰到经常性的揉鼻子，还是需要考虑过敏性鼻炎的可能性。

3、鼻塞

表现为张口呼吸、打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、变应性黑眼圈（见下图）（下眼睑因慢性充血变黑，黑色的深度与疾病的病程和严重程度有关，该现象在幼龄患儿中表现不明显；）。而长时间的鼻塞会出现特殊的“腺样体面容”（见下图）。其实更严重的还是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”这个疾病名字比较长，通俗的讲就是“睡眠呼吸暂停”。（有兴趣的可以百度下，具体的我这篇就不展开了）

4、咳嗽

过敏性鼻炎也会引起咳嗽，原因主要有2点：

第一个原因就是过敏刺激引起的咳嗽，这种咳嗽一般都是接触过敏原后表现出来的刺激性干咳，一旦离开过敏原后咳嗽多会自行消失。

第二个原因就是上面说的“上气道咳嗽综合征”：当鼻涕反复倒流至咽喉部而且引起的咳嗽，特点是医生查体的时候可以看到很多鼻涕挂在咽后壁，如同悬挂的瀑布一样，有淋巴滤泡增生，甚至呈鹅卵石样改变（见下图）。不过这些太专业，做为家长不一定能分的清，所以我认为如果孩子存在慢性咳嗽，特别是早上起来咳嗽剧烈伴有咳痰的，其他时间段表现良好的孩子都需要考虑存在“上气道咳嗽综合征”。

5、眼睛痒

过敏性鼻炎的患儿有一部分会合并“变应性结膜炎”，表现为眼睛痒，揉眼睛，甚至畏光。仔细看眼球和内眼脸都是红红的、亮晶晶的的过敏性的表现。

6、另外还有一个特殊的眼部表现

看到这里我想大家对过敏性鼻炎应该会有了个初步的认识，接下来我讲下平常门诊经常碰到几个问题。

过敏原要不要查？

因为过敏性鼻炎是过敏引起的，那不接触过敏原不就好了？

医院提供的过敏原全套检查里面有几十种常见物的过敏检测，但还是有很大的局限性，你家的娃的过敏原是否就一定正好在检查范围之内就很难说了，而且价格又不便宜，所以我的建议是如果是轻度的过敏性鼻炎或者是明确的过敏原的就不需要积极的检测过敏原了，但是如果持续性过敏性鼻炎的，还是建议检测一下。

怎么样的过敏性鼻炎才算严重？

轻度的过敏性鼻炎主要就是上述表现轻，而且对生活没有影响。

中-重度的过敏性鼻炎主要就是上述表现重而且对生活学习产生了较大的影响。

过敏性鼻炎怎么治疗？

1、预防为主

2、药物治疗

（1）鼻用与口服抗组胺药：也就是我们平时说的抗过敏药物，常用的氯雷他定、西替利嗪等。

（2）鼻用激素：大量研究推荐儿童与青少年使用鼻用糖皮质激素(推荐等级：A)。已经证实，这些产品的生物利用率非常低，使用1年不会影响儿童生长发育(推荐等级：A)。鼻用激素可能引起鼻中隔穿孔和鼻出血，但目前还没有这方面的系统文献。因此鼻用激素是目前儿童治疗过敏性鼻炎的首选。

（3）口服白三烯受体拮抗剂：也就是大家比较熟悉的孟鲁司特钠。

（4）鼻用减充血剂。常用的是呋麻滴鼻剂，因为长期使用可能会导致药物性鼻炎(推荐等级：C)。所以，严重鼻塞的患儿可使用局部减充血剂几天，且只能使用几天。

（5）生理盐水盥洗。价格低廉但有效(推荐等级A)，可作为AR患儿的常规治疗方法。洗鼻用水选用0.9%盐水即可（这里吐槽下药店卖的洗鼻盐死贵死贵，医院输液用的生理盐水就可以了，还不用自己配浓度），最适合的水温是与鼻腔内温度接近或稍高的37～40。C，刺激性小，较为舒适[8．引，有研究表明，40。C生理盐水冲洗较15℃、25℃效果更佳。温度过高可使鼻黏膜血管扩张，引起鼻塞；温度过低会使血管收缩，洗完后又反应性扩张，也会引起鼻塞。

过敏性鼻炎怎么预防？

避免接触变应原。这是最有效的方法。典型的变应原包括屋尘螨、花粉、猫狗毛屑与霉菌，室外变应原不能完全避免，但室内变应原可以避免。避免尘螨接触是否能使患儿受益尚无法作出定论；避免接触宠物变应原虽然证据不足，但临床上仍然推荐(推荐等级D)。

生理盐水盥洗

为什么生理盐水盥洗会被推荐治疗等级A呢？主要原因还是经济有效，而且可以居家操作，经过盐水的冲洗后，鼻腔的过敏原、鼻涕等都冲走，恢复鼻腔、鼻窦的通畅及功能正常。

所以洗鼻子在治疗过敏性鼻炎上是很重要的一步，但是日常门诊跟病人的交谈发现起码有2/3的人是不知道洗鼻子的重要性，还有好大一部分家长感觉孩子还小不敢洗鼻子。其实从刚出生的新生儿到成人都是可以洗鼻子的。可以看下图

还是不敢的我们可以看下视频

而大一点的孩子就完全能像成人一样自己洗鼻子了

因此选择合适的洗鼻器，可以有效的完成洗鼻，而进一步有效的治疗过敏性鼻炎。（不过刚开始洗的时候会有点不舒服，有呛水的感觉，多洗几次就好了）。

最后一句话过敏性鼻炎目前尚无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制，也就是我们说的稳定病情，所以避免接触过敏原就至关重。而逛街路上看到说能根治过敏性鼻炎的，呵呵

视频、图片来源网络

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