中医执考大纲变化情况说明
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目录1、年大纲变革说明
2、年大纲变革说明
3、年大纲变革说明
4、年大纲细则变化情况简述
正文共：字预计阅读时间：20分钟一、中医大纲的年变革分析
说明一下我们中医执考，历年大纲变化情况。
我们中医的考试、管理指导用书的修订，是中国中医药管理局（医学考试中心）主管，大家直接打交道的国家医学考试中心只是协管，所以，大家很多时候在国家医学考试网上看到的50分查详细分值说明、大纲改革变化、指导用书情况，特别是考试指导用书推荐，涉及到临床、口腔、公卫、乡村的具体情况，却没有中医、中西医（中西医是隶属于中医的，其实中西医毕业的情况国家文件是可以按照中医执业报考，只是多地卡的严格，这种情况现在很少了）考试用书的推荐，当时就是这种情况（包括当时考生手册也出现说大纲不改的低级错误情况），现在的还有发文说明，还好一点。
总而言之，是我们中医类别（中医、中西医）的管理主要是中国中医药管理局的医学考试中心。
我们中医的近几年的大纲变革变化情况：年一次很重要的变化，包括中医操作和笔试非常大变化，突出表现为知识点的增加、弱化了“死板的概念”，强化了临床应用，这样的变化在年得到了进一步的升级，下文还会具体说明。总而言之，这两次大变革，其实也是分水岭，导致了中医类别的执考难度（灵活度）其实是增加了不少的。
年的变化还包括知识点的系统化和细化，章节单元之间会有汇总，比如中内之前是所有的病一个一个讲，年分开了肺系、心脑系、脾胃系等这样的分类。还包括知识点之前的关联系，西医科目疾病的增加，年改革是一次大改革。
这里说明年中医考试的变革情况，其实主要是提醒大家几点。
第一是改革的趋势，也是我们考试的趋势，是更加临床、更加灵活、更加讲究知识点适用性的趋势，这样的趋势如果不能适应，就是体现为考试难度的大大增加。官方说每年考试难度不变，其实不是单纯的指的难度了。
第二是我们做题出现老题答案莫名其妙的问题，这个是比较纠结的问题，就是做老题遇到很多答案和我们新书不一样的地方，这些当然是按照我们最新的大纲来指导了，知道了这次大变化的情况，就知道这其实没必要纠结了。
二、大纲的再变革
在年之前，操作在年，进行了一次比较大的变化，笔试的话其实没什么变化的，知识操作跟上的变化，重点还是操作的考核形式上的变化。
年其实大纲变化的呼声很高，当时，就是临床、口腔、公卫、乡村都改了，等着等着，然后官方说中医的来不及了，还是用老大纲吧，所以年是没有改成的。
正因为年没改成，才有年说的：新大纲由国家中医药管理局中医师资格认证中心（以下简称认证中心）组织专家历时2年多编写完成。新大纲的主要特点有：1.突显指导思想、考试性质等；2.以中医思维为导向，以解决临床实际问题为原则，结合中医师岗位胜任力以及中医临床、教育实际，更加突出中医药特点。3.体现医师职业素养，强调“医乃仁术”“大医精诚”，更加注重医患沟通、人文关怀。4.淡化课程观念，体现知识整合，在注重基础理论、基本知识、基本技能考核的基础上，体现能力、素质的考核。5.强化医疗安全内容的考核。
我们的考试原则是：以中医思维为导向，以解决临床实际问题。我们考什么：中医思维能力（核心）、三基（基础理论，基础知识、基础技能），医师职业道德，医患沟通能力。所以新大纲以这此为修订的主要依据。
具体的变革表现在：
1.针对目前考生临床综合能力不够的问题
专家组已经确认要建设全国技能考试基地，统一规范培训技能考官，完善严格技能考试制度，逐渐的完善分阶段考试。
同时在考察内容的改革上主要体现为：促进各学科融会贯通，以后很多临床的题目可能无法区别具体是哪个肯定的习题，在中医基础、中医经典、中医临床、西医临床、医学人文的版块内加深融合。同时注重病案综合分析能力（A3题型会明显增加），技能考试更加符合临床，改进一些以往的操作问题，注重医患关系的处理（有明确的分值，不在是默认给基础分），强调职业修养和素质（考察心理素质，和考官沟通的能力，这点很重要，很多考生都有这样的问题！）
2.针对目前中医学生中医经典薄弱的问题
这次主要的改革就是加大经典的考察，中医执业增加四大经典内容（助理不考）：其中内经、伤寒、温病、金匮每门各30条共条的条文，需要从原文记忆、条文内容理解、经典内容的临床运用全方位掌握，分值20分。
3.针对考生中医思维能力缺乏的问题
这次改革的最重要的点其实在这里，强调中医思维！需要考生能够有能力用中医观念用在全程，包括诊断处理指导等，做到灵活应用。这点上，其实是中医跳脱出来，不被西医捆住手脚的明显的点，从操作的安排、增加四大经典上其实也都有说明。
在这点的技能考察上，需要考生掌握四诊治资料的采集及分析过程，临床接诊能力考核，案例书写与分析等方面，总之是更加临床的考察，更加全面的临床应用考察。在笔试考察上，注重对考生整体观念、辨证论治、四诊合参、症状体征鉴别以及中医经典的考核，对考生临床应用的能力考察上更加深刻，更加综合，可以增加A2和A3题型上具体反应。
4.针对考生人文关怀意识欠缺的问题
这点其实是本次改革的重心，只是很多时候，人文无法考察，考生在这点上要注意，不管是技能还是笔试考试的时候要充分体现人文关怀：表示尊重与关心，与病人建立良好的关系和信任，满足病人对受尊重、守秘、渴望信息的需求。
当然未来这个考核会进一步完善，比如开发标准化SP：模拟病人，经过培训的能够准确模拟某种特定疾病的正常个人或者病人，用来直接考察考生，没有情面可讲，技能考核会面临前所未有的难度和公平公正。当然这个阶段会慢慢完善，很多地方暂时没有这个条件。
5.针对以往大纲内容的种种不完善的修订
技能和综合笔试大纲内容终于统一了，以后的考试内容更加全面：考试要求，考试形式和试卷结构，考试范围等都会有相关说明，让考生及时掌握资讯，让考生心中有数，考试的公正性会到前所未有的高度。
技能考试主要考核对所学知识的掌握和掌握技能的运用和四级操作的能力，心理素质及应变能力，但是在形式上变化很大，新的实践技能考试和以往相比：第一站病案分析变化不大，主要是疾病的增加和删减，第二站由以往的中医和西医操作变化成了中医操作、中医答辩（病史采集，中医相关问题的回答）；到了第三站，主要是西医操作、西医答辩（临床答辩和判读），这里是吧中医部分的操作和答辩和西医部分的操作和答辩分开，其实就是把中医从西医中跳脱出来，做更好的中医。
笔试考试方面考察内容主要是上面说的五个模块：1.中医学基础：四大基础；2.四大经典（可单独分类）；3.中医临床：内外妇儿针灸；4.西医知识：内科诊断传染；5.医学人文：伦理、法规。还是和笔试总的分值为分，全部单选的机考，总分是及以上为考试通过。
三、大纲情况的说明
年中医执大纲包括官方指导用书，现在已经正式公布和发布，官方说法是：
年，中医、中西医结合执业（助理）医师资格考试卫生法规部分启用修订版大纲，除法规外；其余部分大纲继续使用年版大纲。同时，中国中医药管理局医学考试和认证中心组织专家修订了年版医师资格考试指导用书，形成年中医执业医师资格考试（含具有规定学历、师承或确有专长）、中医执业助理医师资格考试（含具有规定学历、师承或确有专长）、中西医结合执业医师资格考试、中西医结合执业助理医师资格考试的实践技能和医学综合指导用书，便于考生复习备考！年医师资格考试指导用书在年版的基础上，对相关理论与技能内容进行适当的增补、修订和规范，涉及实践技能和医学综合指导用书中的各个部分。认证中心已授权中国中医药出版社独家公开发行该系列指导用书。
核心就是：大纲就法规增加了一个单元（《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》）其他大纲的不变+官方指导用（大纲细则）小修小补了一些。
这次大纲变化，其实就是原来大纲指导用书的纠错，上面的很多错误进行了一次全面的调整，比如中基里面五行为中心，四方一位，其实是四方方位。肝生理功能，防止出血，里面表述为肝主凝血，新大纲改成了肝主藏血。中诊里面比如望神失神里面，邪盛神乱，这里临床意义表述有误，其实就是临床表现后面那句话，没有气血功能严重障碍的说法，给删除了。
再比如发热，潮热里面，骨蒸潮热，新大纲改成了阴虚发热这个说法，意思是类似的，说法更准确一点。包括手足心汗，说法也改了。等等情况吧。总之主要是以纠错为主，并没有说增加或者删除哪个章节哪个疾病，都是对目前已有大纲细则说辞的调整，这些变化微乎其微，影响不大，当然我笔记会对这些情况做修改和调整（笔记发货大概在报名结束后）。目前，大家按照原计划复习就行！
四、新大纲具体的变化细节
（较版本）
实践技能
第一章至第四章变化情况
1、望诊“在刚一接触病人的短暂时间内”改为“在观察时”。
2、邪盛神乱的临床表现有删除，临床意义有变化。
3、焦虑恐惧删除“卑慄”。
4、呼吸、咳嗽删除“可借助听诊器听取肺部呼吸音有无异常、有无啰音等。”
5、腧穴检查方法中有增加内容。
6、承山删除“地”。
7、捻物法删除“要保持针身在腧穴基点上左右旋转运动。如此反复地捻箱。”
8、“轻刺、中刺、重刺”改为“弱刺激、中等刺激、强刺激”。
9、中风中经络配穴有删除。
第五章至第八章变化情况
1.掌按法动作要领变化。
2.剪刀步态临床意义变化。
3.皮下出血增加常见疾病。
4.心音性质的改变增加部分描述。
5.肝脏触诊，触诊方法有变化。
6.腹部叩诊音有变化。
7.心肺复苏胸外按压方法不再明确左右手。
8.气囊面罩简易呼吸器使用略有变化。
9.导尿术物品准备及步骤略有变化。
10.第八章整体无变动。
第九章变化情况
1、感冒，与时行感冒鉴别增加“传染性”。暑湿感冒舌苔描述变化“舌苔薄黄而腻”改为“舌苔黄腻或白腻”。气虚感冒证候增加“面色?白”。
2、胁痛，肝胆湿热证，主症增加“痛有定处，触痛明显”。
3、眩晕，在眩晕与中风的鉴别中，删除“眩晕晕倒者记忆空白，瞬间即醒”。
4、郁证，病因病机增加“体质偏颇”。病机变为“气机郁滞、脏腑阴阳气血失调”。肝气郁结证，主症增加“女子月经不调，舌质淡红”。心神失养证，主症增加“苔薄白，脉弦细”。心肾阴虚证主症描述变化。
5、血证，鼻衄一一气血亏虚证，主症增加“血色淡红”。尿血增加“出血部位的不同”。
6、癌病，概念变化。
7、崩漏，血热证一一虚热证，选方改为“保阴煎”。肾阳虚证，方药删除“三七”。血瘀证，血多者删除“乌贼骨”。
8、闭经概念变化。症状，删除“畸形”。
9、痛经，病因一一气滞血瘀描述变化。病机最后“临床常见”有变化。论治方法删除“至于子宫发育不良……情况选择治疗方法”。寒凝血瘀证，证候描述变化。气血虚弱证方药后加减变化。肾气亏虚证，删除“痛及腰骶，加续断、杜仲”。
10、绝经前后诸证，概述变化。论治方法，删除“并注意有无心肝郁火、脾虚、痰湿、瘀血之兼夹证而综合施治”。肾阴虚证，选方改为“左归丸”。肾阳虚证，选方改为“右归丸”。
11、带下过多，热毒蕴结证，证候删除“头昏晕，午后尤甚”。
12、胎漏胎动不安，病因变化。
13、癥瘕概述、病因病机变化，鉴别诊断变化，删除诊断要点，辨证论治变化，删除预防调护。
14、肺炎喘嗽，心阳虚衰证治法变化。
15、小儿泄泻，阴竭阳脱证选方变化。
16、紫癜，风热伤络证治法、选方变化。阴虚火旺证选方变化。
第十章变化情况
1、长期家庭氧疗增加“目的是使患者在静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和（或）SaO%。”
2、增加“（三）分期诊断”
3、年“纤维镜”变动为年“支气管镜”
4、病情监测中年“定期复查AIC”变动年“定期复查HbeA1c”
5、乙型肝炎第二点，删除年“前C区基因变异，不能形成HBeAg”
6、年“绿脓杆菌”变动为年“绿脓假单胞菌”
7、删除急性肾炎第一点中“不恰当的的大量坏死”
笔试部分
1、《中医基础理论》变化微小。如肝生理功能，防止出血，里面表述为肝主凝血，改成了肝主藏血。
2、《中医诊断学》变动不大，个别证型表现有删减和增加。如望神失神里面，邪盛神乱，这里临床意义表述有误，其实就是临床表现后面那句话，没有气血功能严重障碍的说法，给删除了。发热，潮热的骨蒸潮热，改成了阴虚发热。
3、《中药学》变动比较大，部分药物主治应用有删减或增加，部分药物功效使用注意、配伍意义、用法用量、鉴别用药等内容有删减或增加。如升麻的主治中“外感表证”，现修订为“风热头痛”；穿心莲的功效中“清热解毒”，现修订为“泻火解毒，清热燥湿”。
4、《方剂学》变动比较小，个别方剂配伍特点或配伍意义有删减。
5、《中医经典》增加的注释比较多，部分考点有变化或删减，个别原文阐述或经义索隐有变动或增加。
6、《中医内科学》变动不大，个别疾病病因病机、辩证论治、鉴别诊断有增加或变动。
7、《中医外科学》变化微小。
8、《中医妇科学》的变动主要集中在第七、九、十单元，基本上均是方药的删减变化。个别疾病的证型有增加或删减。如崩漏肾阴虚证的选方中删除了“滋阴固气汤”；产后腹痛气血两虚证的选方中删除了“内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤”。
9、《中医儿科学》变化不大，部分疾病的辩证治法方药有删减或变化，只有个别疾病的病因病机和辨证论治有较大的变化。如“抽动障碍”（助理不考）一病内容剧变，全部更新。
10、《针灸学》变动不大，刺法中部分有内容删减，个别数值有变化。在针灸治疗中少部分疾病辩证或穴位有增加或变动。
11、《内科学》变动比较小，只有个别检查数值有变化。
12、《诊断学基础》变化不大，部分数值有变化，少部分内容有增加或删减。如血清铁的参考值由“男性11-30μmol/L，女性9-27μmol/L”，变更为“男性10.6-36.7μmol/L，女性7.8-32.2μmol/L，儿童9-32.2μmol/L”。
13、《传染病学》部分疾病内容有增加或变化，第一单元和第四单元增加内容较多。
14、《医学伦理学》个别内容有变动或删减。
15、《卫生法规》变动比较多，除原教材内容有增加或删除，还增加了一个单元，第十单元。
其实年的变化是小修小补，微乎其微的变化了，用的资料完全没有问题。、的这次大改的改革初衷：培养思辨、临床的能力的具体体现。包括以后再次修订，还是按照这个思路去改革，包括以往操作三站改成六站，笔试科目增加到18甚至20门都是很有可能的。对你们来说最重要的是知道考试怎么考，考些什么，自己哪里比较薄弱，要有自己的计划，这样才能事半功倍。在这里要提醒一些考生，准备复习要定好目标，丢掉小毛病。我希望各位目标千万不要总想着分或者分就好，这个目标不够，远远不够。真实结果和理想差距很大，“求其上着得其中，求其中者得其下”。考试这个东西会出很多意外和状况，你只有现在把目标定在/才是一个比较安全的线，按这个目标复习，不管考试题目多难，碰到犯困、感冒、失眠…等等等各种情况，有这个目标的复习基础，就可以从容应对。预祝大家执考顺利通过！留言、交流、咨询
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