小儿肺炎

肺炎，是婴幼儿时期较严重的一种常见病，一年四季均可发生，冬春季或者气候骤变是高发时期。肺炎可防可治，婴幼儿时期的肺炎，经治疗，大部分可以痊愈，然而，仍然有一小部分会危及生命。正因如此，家长们对“肺炎”还是比较重视的，家长们该如何快速判断孩子是否得了肺炎，孩子得了肺炎，家长该如何护理？针对这些常见问题，今天我们来科普一下小儿肺炎。

什么是肺炎？

肺炎，即肺部炎症之意，是由各种病原体或其他原因（如吸入羊水，油类或过敏反应）所引起的肺部炎症。当肺部受到感染及发炎时，肺泡囊内或周边可能充满渗出液，影响气体交换，严重时，可能导致血液中的氧气含量过低，细胞无法正常工作，引起呼吸衰竭或败血症，甚至可能导致死亡。

致病原

引起肺炎的病原微生物较多，常见有细菌或病毒、支原体等，包括：

细菌性感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌等

一般病情较急较严重，并伴有并发症

病毒性感染：呼吸道合胞体病毒（RSV）、冠状病毒、腺病毒、流感病毒等

一般病情伴有伤风、咳嗽、气促、喘鸣等症状

非典型病原体：军团菌、支原体、衣原体等

其他致病原：弓形虫、寄生虫、立克次体

肺炎的分类

根据病原体侵犯的部位，肺炎可分为：

大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌引起，起始于肺泡局部，蔓延到一个肺段以上或一侧肺组织。典型的病症是咳铁锈色痰，气促，精神萎靡，口唇发绀；

小叶性肺炎：又称为支气管肺炎，起始于支气管，并向其周围肺泡蔓延的一种灶状急性化脓性炎症。凡是可以引起上呼吸感染的病原体均可以诱发支气管肺炎，是婴幼儿最常见的肺炎。患儿最为明显的症状是咳嗽，精神一般较好，无呼吸困难，口唇不发绀；

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3.间质性肺炎：指的是肺的间质组织发生炎症。（肺实质指各级支气管和肺泡结构。肺间质是指肺泡间及终末支气管上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织。）炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变。

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肺炎的症状

肺炎早期会有类似感冒的症状表现，也有头痛、咳嗽、有痰、发热、精神不佳等症状。所以不能单以症状区分。儿童肺炎病情发展往往比较迅速，如果家长在孩子发病初期及时发现并予以治疗，可以大大缩短病程和减低并发症的发生。

快速判断孩子是否得了肺炎

“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎的主要临床症状，但是，某些肺炎或者早期的肺炎，这些症状可能不是很明显，家长们可以通过一个简单的方法来判断孩子是否得了肺炎----数孩子的呼吸次数。

年龄:2个月，R（呼吸次数）60次/分钟；

年龄:2~12个月，R（呼吸次数）50次/分钟；

年龄:12个月--5岁，R（呼吸次数）40次/分钟；

如孩子出现呼吸比较急促的情况，这时他得了肺炎的可能性会比较大。结合医生的临床检查，这个判断方法的符合性比较高。

其他判断方法

除了呼吸急促外，儿童肺炎的早期症状还包括：

-频繁性干咳，咽喉伴有痰鸣声，但比较难咳出痰液；

-发热（38.5℃以上），这是肺炎的一个常见症状，但是，新生儿、早产儿或体弱儿，往往不发烧，只是拒乳或口吐白沫、呼吸浅且快，脸色发青等；

-精神萎靡，食欲不振，烦躁不安、腹泻等也是肺炎初期症状。

特殊症状1-无咳嗽肺炎

咳嗽是肺炎的主要临床症状，但部分病患可能没发生咳嗽症状，但伴有长时间发热，经过X光胸片检查也会确诊为肺炎。如孩子发热时间长，虽无咳嗽症状，仍建议进行X-光胸片排查肺部是否感染。

特殊症状2-无热肺炎

近年来，无热肺炎占了肺炎的1/3~1/2以上。特别是幼儿，发热并不是肺炎的主要依据，呼吸频率增快，吸气时胸部随呼吸内陷才是最重要的体征。婴幼儿若出现食欲减退，烦躁不安，口吐白沫，家长们应该予以重视，及时送医就诊，避免延误病情。

严重症状

如出现以下症状，即表示病情已转为严重，家长们应立即带孩子前往就医：

-呼吸困难或停顿，如呼吸时，鼻翼煽动即为呼吸困难的表现；

-持续高热不退

-口唇紫绀或颜面发青

-出现脱水现象（口眼唇干燥，尿液色深，严重时皮肤发皱，眼窝凹陷，无尿可排）

-吸气性凹陷（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明细凹陷）

肺炎的诊断与治疗

医生一般结合病患情况，进行一些辅助的检查手段，如肺部听诊、X-光胸片检查、血常规等，评估致病原、肺炎感染的严重程度，并根据情况进行合适的治疗。肺炎的治疗方案，根据致病原，肺部感染程度而有所不同。

细菌感染：采用抗生素疗法，一般细菌性肺炎治疗需约一周时间，非典型细菌性肺炎治疗则需要更长时间，约3-4周的疗程

病毒性感染：在呼吸道感染的病毒中，几乎只有流感病毒可以对症下药治疗，其他病毒，基本需要患儿自身的免疫力对抗病毒，因此，对于病毒感染性肺炎，大部分采用对症支持性治疗（稀释痰液，促进拍痰；解热镇痛，缓解发热不适；支气管扩张，缓解呼吸困难等），可能需要更长的康复时间。

家长们在患儿治疗过程中，应多与医生沟通了解，积极配合，寻找最佳的治疗方案。对于医生开具的抗生素药物，家长一定要严格遵从医嘱，规范用药。需要注意，即使在孩子病情有所好转时，仍然需要坚持用完全部疗程的抗生素药物，只有这样，才能彻底消灭全部病菌，并减少细菌耐药性的风险。

护理和预防

01

护理

1.多补充温水和淡盐水，稀释痰液，促进排痰

2.鼓励孩子多卧床休息，可采用半坐卧或侧卧姿势，改善喘鸣

3.提供易消化食物，避免进食过甜食物、冰冷饮料，对于食欲不振患儿，可少食多餐进食

4.较大病童，可引导深呼吸咳嗽排痰；婴幼儿可采用叩击拍背法，以利拍痰

5.密切观察患儿体温变化和呼吸情况

02

预防

1.平时注意个人卫生，勤清洁双手

2.流感高发期，避免到人员密集的地方，如商场，儿童乐园，电影院等

3.充足睡眠，良好营养，适度运动有助提高身体免疫力

4.接种流感疫苗和肺炎疫苗，可大大降低感染的风险，即使不幸感染，也能最大限度地降低并发症的发生

5.如出现呼吸道感染症状，如流涕、咳嗽、头痛、咽痛等症状，应尽快就医

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