天创大医
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五
作者介绍：胡永盛
胡永盛教授为全国首批名老中医之一，熟读经典，熟知药性，被誉为“中医活字典”；悬壶济世70余年，辨证精准，方药精炼，对中医内科疑难杂症见解独到，诊疗中尤重因地因时因人制宜，顾护脾土，整体调治。现述胡老治疗儿童抽动症1例，以窥其遣药组方之精髓。
病案摘录
患者桑某，男，9岁。
年4月25日初诊。全身肌肉抽动，头部摇动4年。自述5岁时发现患儿身体肌肉无意识抽动，继而出现头部左右摇晃，近1年来午后或学习后症状加重，夜间尤甚。患儿食欲不振，纳差，肌肉削瘦，医院诊断为“小儿抽动症”，曾接受镇静药物治疗，稍有好转，但饮食甚少，故而停药。视其面色萎黄无华，眨眼，头部摇动，舌红少苔，脉滑数有力。
处置
诊为瘛疭，证属脾弱精亏、风痰互结证。治以运脾生精，熄风化痰。拟方培土化痰熄风汤加减。处方：焦三仙各10g，茯苓15g，清半夏10g，广皮15g，连翘20g，炒莱菔子15g，白术10g，钩藤20g，川贝15g，芦根20g，甘草10g。水煎，1.5日1剂，早晚2次温服，连服8剂。
年5月6日二诊。服药后饮食状况有所改善，肌肉抽动与头部摇动同前，面色略有红润，时有清嗓，双手多动，两目干涩无泪，舌红少苔，脉滑而有力。饮食好转，脾胃渐运，气血渐生，但内风未熄，痰湿未清，故遵循前法，加大熄风之力。处方：川贝10g，远志10g，香附15g，鸡内金10g，砂仁15g，天麻10g，全蝎1个，钩藤20g，焦三仙各15g，双花20g，木蝴蝶20g。水煎，1.5日1剂，早晚2次温服，连服8剂。
年5月17日三诊。服药后食量渐增，双目干涩明显好转，肌肉抽动症状减轻，头摇动如前，清嗓频繁，声音嘶哑，夜间时有惊醒，伴有恶梦，舌红苔薄，脉滑数。脾健胃和，气血渐充，但有形之血不能速生，阴血亏虚，虚火内扰，风火相搏而致夜寐不安，故依前法，加生龙骨以虚火、安心神。处方：焦三仙各15g，茯苓15g，清半夏10g，广皮15g，连翘20g，炒莱菔子15g，白术10g，全蝎1个，砂仁15g，生龙骨40g，川贝10g。水煎，1.5日1剂，早晚2次温服，连服8剂。
年5月30日四诊。服药后饮食有明显改善，食量大增，肌肉抽动与头部摇动减轻，夜间睡眠好转，未再出现恶梦惊醒，清嗓出现次数减少，面色红润有光泽，语声宏亮，舌红苔薄黄，脉滑数而有力。脾胃健运，方可化生，故依前法加大滋阴养血填精之品，以顾阴精不足之本。处方：生地40g，丹皮10g，天麻15g，钩藤25g，全蝎1个，蜈蚣1条，白术10g，炒莱菔子15g，川贝10g，香附15g，甘草10。水煎，1.5日1剂，早晚2次温服，连服8剂。
年6月7日五诊。服药后诸症好转，偶有清嗓，肌肉抽动症状消失，头部摇动幅度及频率降低，明显好转，体重增加1.5kg，面色红润，两目光彩，舌淡红，苔薄黄，脉滑而有力。精血得生，筋骨得养，方药对证，故依前法。处方：焦三仙各10g，茯苓10g，清夏10g，广皮15g，连翘20g，炒莱菔子10g，双花20g，全蝎1个，鸡内金10g，天麻15g，钩藤20g，川贝10g。水煎，1.5日1剂，早晚2次温服，连服8剂。年6月30日患者家长电话告知，患儿基本症状消失，已经恢复正常学习。
按语
儿童抽动症常见表现为：挤眼、皱眉、噘嘴、耸肩、摇头、扭颈、四肢以及面部肌肉不自主抽动等，依症状表现应归属于中医“瘈疭”、“慢惊风”范畴。《证治准绳·幼科》记载“水生肝木，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生。其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊”。中医认为该病多为先天禀赋不足、感受外邪、情志失调等因素相关，病位在肝，与脾、肾、心关系密切。该患儿自幼身体饮食欠佳，肌肉削瘦，易感外邪，可知其先天禀赋不足，加之病后服用大量镇静之品，脾胃损伤更甚，运化乏力，水湿内蕴，聚而成痰脾虚胃弱，精血不足，肝阴亏虚，加之先天禀赋不足，肾精亦亏，而致阴虚风动；风痰互结，虚火上扰而发本病。故熄风化痰以治标，运脾生精以复气血亏虚之本，采用培土化痰熄风汤加减治疗。方中重用钩藤以熄风而止抽，加入焦三仙、炒莱菔子、白术等健脾和胃，理气助运之物，顾护后天脾土，以促进气血生化之源；配以清夏、广皮、茯苓、甘草之二陈汤，以祛痰畅气，加之川贝祛痰散结，连翘散结清热，芦根滋阴润喉。见患者食欲渐增，可知脾胃健运，既可受纳味厚滋补之品，又可防止虫类矿石类药物辛燥、重镇对脾胃之损伤，故而加入全蝎平息内风以止抽动，并以大量生龙骨镇浮越之虚火，镇心安神，重用生地以资肝肾之阴，以断内风之源。如此治疗，脾健胃和，痰化风熄，肝肾精血充盛，筋骨清窍得养，诸证自愈。
文章来源于中国知网
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