ldquo宝宝的鼻窦炎rdquo

儿童鼻窦炎是一种常见的儿科和耳鼻喉科临床疾病，临床报道其患病率在1％～5％之间。由于儿童鼻窦发育和免疫能力的不够成熟，其临床特征和转归与成人患者存在显著的差异，并且与其他气道病变如变应性鼻炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎及扁桃体炎、支气管哮喘等之间存在密切的联系，严重的还会引起眶内及颅内并发症，总结一句话儿童鼻窦炎对儿童的生活质量和生长发育造成了很大的影响，因此需要引起各位家长和耳鼻喉科医生儿科医生的重视。儿童慢性鼻窦炎由于发病机制复杂，反复迁延且容易合并腺样体肥大、分泌性中耳炎等，目前尚缺乏根治性治疗手段。是儿童耳鼻咽喉科学的难点和热点问题之一。儿童与成人成熟的鼻窦不同，儿童的鼻窦处于动态的气化发育中。研究发现0-1岁儿童上颌窦气化率为85％，4岁以后全部气化，上颌窦底在大约2~12岁时达到鼻底水平。0～14岁儿童筛窦基本全部气化，在12～14岁时达到成人大小。＜1岁儿童蝶窦未见气化，7岁以后儿童蝶窦气化率达％。＜5为儿童额窦基本未见气化，如上节课提到的豌豆大小；10岁以后儿童额窦气化率达症到95％，蝶窦和额窦到青春期中后期才能发育完全。鼻窦和眼眶、颅底相隔紧密，鼻窦的炎证容易引起临近部位的炎证，如眼胀、眉棱骨痛、头痛、头昏等症状。这种鼻窦动态发育和小儿免疫功能成长成熟的过程，决定了儿童鼻窦炎需要治疗和体质呵护，需要贯穿这一生长过程。

鼻窦炎是一种鼻腔及鼻窦黏膜的炎症，分为急性，亚急性和慢性三大类。儿童急性鼻窦炎病程一般持续时间小于1个月；亚急性鼻窦炎，持续时间1-3个月。儿童慢性鼻窦炎病程不少于3个月时间。可由多种因素引起，包括环境刺激物、过敏、病毒感染、细菌或真菌感染。细菌性窦炎通常始于病毒性呼吸道感染，引起黏膜炎导致窦口鼻窦复合体阻塞，鼻窦通气障碍，如纤毛能受损，鼻窦内分泌物潴留，随后继发细菌性感染。

儿童鼻窦炎的局部症状咳嗽、清嗓子，通常为最主要的症状特点。鼻塞、流涕，尤其是鼻涕倒流，最明显表现是咽后壁见浓鼻涕附着。面部或头部的胀痛或头昏胀感。如果合并腺样体肥大，还会有打鼾、呼吸音粗；如果合并过敏性鼻炎，会有揉鼻(过敏性敬礼)、吸鼻、眨眼面部多动等表现。儿童鼻窦炎的全身症状：①肠道症状：夜间磨牙、流口水、腹泻、便秘、腹痛、食欲不振、遗尿;②睡眠障碍症状：打鼾、张口呼吸、呼吸声粗、睡眠时极不安稳，翻身频繁；③精神症状:多动、精神不集中、暴躁易怒、记忆力减退以及学习成绩下降等。儿童鼻窦炎对于全身发育的影响表现：面容改变，如面黄肌瘦、黑圆圈、上颚高供、牙齿前突等腺样体面容；在生长发育方面，会有矮小、体重偏轻等身体发育迟缓表现。儿童鼻窦炎最突出的表现是较多的流脓涕、鼻塞和咳嗽。三个症状相互影响，脓涕后流经后鼻孔和腺样体表面，并由鼻咽流到口咽。

脓涕中所含的炎症介质和病原微生物会反复刺激腺样体、扁桃体，导致腺样体扁桃体炎症，而腺样体和扁桃体由于炎症导致的肿大，会进一步影响到鼻腔通气引流和呼吸道狭窄，加重了鼻塞症状，鼻塞引起的张口呼吸，使鼻腔的加温加湿、过滤微生物，防御屛障的作用减弱或丧失，极大的加剧了咽喉和下呼吸道感染、哮喘发作的几率。这样的恶性循环周而复始，使得上下气道的炎症整体加重，导致儿童鼻窦炎反复发作，迁延不愈，严重影响儿童的身体健康。

从上面这个恶性循环中不难看出，治疗鼻窦炎要从多方面同时入手，同时要兼顾鼻窦鼻腔、腺样体扁桃体及过敏性因素，这时候中医药的优势凸现出来了，一剂中药看似小，包含多种治疗思路，健胃补脾，扶正祛邪，从发病根本入手，多方面同时顾护，加上西药外用鼻喷剂的使用，副作用小而效果长远，“中西医结合，取其长处而为我所用”，这才是治疗儿童鼻窦炎的绝佳路径。

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